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Diagnostic d'appendicite : révisez la clinique !

 
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hamzoun
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MessagePosté le: Mer 17 Déc - 00:25 (2008)    Sujet du message: Diagnostic d'appendicite : révisez la clinique ! Répondre en citant

A la question de savoir quels sont les éléments tirés de l'interrogatoire et de l'examen clinique qui permettent d'arriver au diagnostic d'appendicite aigüe (AA), la réponse se doit d'être argumentée. Il importe en effet d'éviter autant l'erreur de diagnostic par excès qui conduirait à des interventions inutiles que celle par défaut qui méconnaîtrait une affection bénigne pouvant alors donner lieu à de redoutables complications.

Dans une étude menée sur 556 adultes se plaignant de douleurs abdominales, le diagnostic d'AA n'a été porté que 6 fois (1,1 %). Or, ce taux est multiplié par 10 à 15 chez l'enfant. Mais ces chiffres sont à relativiser, puisque, dans une autre étude ayant concerné des sujets se plaignant de douleurs abdominales et explorés par échographie et scanner, ces examens d'imagerie ont conclu au diagnostic d'AA dans plus de 30 % des cas. Si l'on considère à présent les malades opérés pour suspicion d'appendicite, le diagnostic se trouve confirmé dans 80 % des cas, avec environ 20 % d'appendicectomies inutiles.

Parmi les signes d'examen les plus évocateurs chez l'adulte, le meilleur est de très loin la douleur provoquée de la fosse iliaque droite, dont la valeur prédictive tant positive que négative, est très forte, et on retiendra, à un moindre degré, la migration de la douleur de la région ombilicale vers la fosse iliaque droite, la fièvre, la psoïtis, mais ces signes sont inconstants. A l'inverse, si les vomissements ont précédé les douleurs, l'hypothèse de l'AA s'éloigne. Chez l'enfant, les vomissements, la douleur au toucher rectal, la fièvre, la leucocytose >= 10 000/mm3 et la douleur à la décompression sont d'un meilleur appoint que chez l'adulte ; ces signes ont donné lieu à un score (d'Alvarado) où chaque signe vaut 1 ou 2 points. D'autres scores, tel celui d'Ohmann, très en vogue dans les pays germaniques, privilégient la douleur permanente de la fosse iliaque droite, la douleur à la décompression, l'absence de signes urinaires, et la leucocytose ; selon leur groupement, on différencie 3 groupes de sujets chez lesquels la probabilité d'AA est faible, moyenne, ou forte. Ceux du premier groupe ne méritent qu'une simple surveillance, ceux du deuxième sont justiciables d'examens complémentaires d'imagerie, les derniers devant être opérés sans délai.
________________________
Ce n'est pas la médecine qui fait le médecin, c'est l'Homme qui fait le médecin.


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MessagePosté le: Mer 17 Déc - 00:25 (2008)    Sujet du message: Publicité

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