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Etes-vous certain de ne pas avoir oublié de compresse ?

 
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hamzoun
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MessagePosté le: Dim 14 Déc - 23:57 (2008)    Sujet du message: Etes-vous certain de ne pas avoir oublié de compresse ? Répondre en citant

Malgré les précautions prises, le risque de « corps étrangers oubliés » (CEO) lors d'une intervention reste élevé et tourmente les chirurgiens, tant par leur cortège de complications que par l'atteinte portée à leur considération ... et à leurs frais d'assurances. Les plus fréquents restent les compresses, que le nombre, la petite taille, et l'imbibition de sang rendent souvent invisibles. Cet accident est évalué à 1/1 500 laparotomies et son incidence est multipliée par 5 à 10 dans la pathologie d'urgence (pertes de sang massives, comptage précipité des compresses, modifications d'équipes). On compte le plus souvent deux fois les compresses filetées (pour les rendre radio-opaques) mais peut-on compter sur ces seuls comptages ? L Dosset et coll. préfèrent le cliché systématique postopératoire (CSP) et évaluent son coût en tenant compte des soucis qu'il évite.

Pour ce faire, ils ont utilisé un modèle mathématique, basé sur un arbre décisionnel, comparant les 2 stratégies concurrentes et leurs suites, les probabilités de retrouver des CEO pour chacune, et donc leur valeur respective et leur coût. L'hypothèse de départ reposait sur l'idée que toutes les erreurs de comptage entraîneraient un cliché, que tous ceux-ci repéreraient le CEO, et que ces deux techniques dépisteraient tous les CEO, à l'exception de ceux, méconnus, qui deviendraient symptomatiques.

Les données ont été tirées à la fois de la littérature, de l'interrogation d'experts au travers d'une étude standardisée (coût des clichés, prolongation du séjour au bloc, intervention d'un radiologue compétent, etc.), et du recueil des chiffres disponibles. On a comparé la sensibilité et la spécificité des 2 techniques. On a estimé le coût de chaque CSP (matériel, film, temps supplémentaire passé au bloc) à 705 $, à comparer aux 250 000 $ estimés pour chaque CEO (réintervention, nouvelle hospitalisation, frais de justice), ce qui évalue le coût du comptage par malade à plus de 1 100 $, en supposant une erreur de comptage sur 1000, une sensibilité des radiographies de 99 %, et du comptage < 98 %.

La stratégie du cliché systématique s'est révélée moins coûteuse dès que le seuil des coûts engendrés par le corps étranger oublié dépassait 44 000 $.

Le cliché d'abdomen systématique après laparotomie d'urgence apparaît donc comme bénéfique par rapport au comptage simple des compresses.
________________________
Ce n'est pas la médecine qui fait le médecin, c'est l'Homme qui fait le médecin.


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MessagePosté le: Dim 14 Déc - 23:57 (2008)    Sujet du message: Publicité

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