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Antibiothérapie dans les otites moyennes aiguës

 
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hamzoun
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MessagePosté le: Mer 26 Nov - 19:33 (2008)    Sujet du message: Antibiothérapie dans les otites moyennes aiguës Répondre en citant

les critères des essais thérapeutiques sont à revoir !

L'opportunité du traitement antibiotique systématique des otites de l'enfant demeure un sujet débattu, le risque d'induire des résistances bactériennes et les coûts engendrés étant les principaux arguments avancés par ses détracteurs. Les auteurs ont colligé les articles consacrés au bénéfice du traitement ou de l'abstention, en s'interrogeant sur l'adéquation des critères diagnostiques retenus. Ces critères définis par l'Académie Américaine de Pédiatrie comportent : (1) un début aigu, (2) des otalgies, (3) un épanchement de l'oreille moyenne, (4) une membrane tympanique infiltrée ou bombant, (5) de couleur rouge, (6) une diminution de transparence et (7) une diminution de la mobilité en otoscopie pneumatique. La proportion d'enfants avec des tympans infiltrés ou bombant a été particulièrement retenue en raison de la bonne corrélation avec l'otite bactérienne prouvée. Les enfants déjà sous antibiotiques ou porteurs d'une otite chronique, d'une perforation ou d'une suppuration, de drain transtympanique ou d'une atteinte sévère de l'état général ont été exclus.

Au total, 25 essais venant de 9 pays ont été recensés : 12 comparant antibiothérapie avec placebo et 13 avec suivi de l'évolution naturelle. Des différences méthodologiques considérables ont été relevées. Selon les articles, le diagnostic a été fait par des pédiatres (10 fois), des généralistes (9 fois), des ORL (6 fois), des urgentistes (1 fois). Le suivi a été uniquement téléphonique ou par questionnaire dans 7 articles. Sa durée variait de quelques jours à 30, avec un taux de sortie élevé. Les critères diagnostiques pour entrer dans l'étude étaient variables : dans moins de 20 % des cas l'infiltration ou le bombement du tympan était requis, le début aigu ou les otalgies dans 50 % des cas environ. Seules 4 études sur 25 suivaient les recommandations de l'Académie de Pédiatrie. Enfin les enfants étaient généralement âgés de plus de 2 ans et la moitié des études a exclu a priori ceux dont l'état paraissait suffisamment sévère pour justifier de principe une antibiothérapie.

En conclusion, les recommandations reposent sur des études souffrant de critères diagnostiques insuffisants ne permettant pas d'exclure les otites séreuses. Les méta-analyses sont faussées par l'hétérogénéité des séries qui ne permet pas une exploitation statistique fiable.
________________________
Ce n'est pas la médecine qui fait le médecin, c'est l'Homme qui fait le médecin.


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MessagePosté le: Mer 26 Nov - 19:33 (2008)    Sujet du message: Publicité

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