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quel diagnostic pour cette cruralgie

 
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hamzoun
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MessagePosté le: Lun 12 Déc - 22:21 (2011)    Sujet du message: quel diagnostic pour cette cruralgie Répondre en citant

Le cas

Une femme de 77 ans est adressée pour cruralgie droite. Cette patiente est actuellement sous traitement par héparine de bas poids moléculaire (HBPM) à dose curative pour une Arythmie (ACFA) de découverte récente. La patiente se plaint de douleurs inguinales droites et de la face antérieure de la cuisse rapidement progressive depuis environ une douzaine d'heures, nécessitant l'injection de morphiniques. Le pouls est à 85/mn, TA : 130/85 mmHg, T° : 37,3°C, les pouls périphériques sont perçus, le membre est bien chaud et coloré. On note une hypoesthésie nette de la face antérieure de la cuisse avec un flessum antalgique de la cuisse sur l'abdomen. La contraction du quadriceps est évaluée à 1/5. Vous évoquez une compression du nerf fémoral. Après avoir prélevé un bilan biologique et poursuivi la prise en charge de la douleur vous demandez un scanner.
Voici les images que vous obtenez :


Question 1/1 Quel (s) renseignement (s) en retirez-vous ?
 A. Hématome du muscle psoas droit
 B. Hématome du muscle iliaque droit
 C. Pneumatose rectale
 D. Aucune des ces propositions
 E. Toutes ces propositions
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MessagePosté le: Lun 12 Déc - 22:21 (2011)    Sujet du message: Publicité

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hamzoun
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MessagePosté le: Jeu 5 Jan - 22:17 (2012)    Sujet du message: quel diagnostic pour cette cruralgie Répondre en citant

alors        c'est pas interssant ?!!!!
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MessagePosté le: Lun 9 Jan - 22:28 (2012)    Sujet du message: quel diagnostic pour cette cruralgie Répondre en citant

c'est intéressant hamzoun mais j'avoue que l’interprétation du scanner est un peu difficile
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N'acceptez jamais la défaite, vous êtes peut-être à un pas de la réussite.


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MessagePosté le: Mar 10 Jan - 19:23 (2012)    Sujet du message: quel diagnostic pour cette cruralgie Répondre en citant

-HBPM pour ACFA, dose curative ???
-hypoesthésie face ant. cuisse = territoire de la racine L4
-testing du quadriceps 1= à peine visible ou palpable = atteinte du nerf fémoral (racines L2 L3 L4)
-flexum du membre sur l'abdomen = flexum de la hanche


le scann. est petit mais d'aprés mes connaissances en anatomie réponse A
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hamzoun
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MessagePosté le: Mer 25 Jan - 23:04 (2012)    Sujet du message: quel diagnostic pour cette cruralgie Répondre en citant

La bonne réponse est : E



Analyse des images

Sur ces trois images montrées de gauche à droite (du haut vers le bas) on distingue un hématome du muscle psoas mal limité et du muscle iliaque avec des plages spontanément hyperdenses évocatrices de caillotage. La mesure objectivera un hématome de 18 cm de haut, 10 cm de large et 10 cm d'épaisseur (photo 2). Cet hématome descend vers le pli inguinal.



On note, de plus, la présence de bulle d'air dans la paroi du rectum : il s'agit d'une pneumatose, anecdotique dans ce contexte (photo 3).



Rappels anatomiques

Le muscle iliaque est un muscle plat et triangulaire qui s'étend de la face interne de l'os iliaque jusqu'au petit trochanter par une insertion commune avec le muscle psoas.
Le psoas s'insert en haut sur la colonne vertébrale de T12 à L5 et se termine avec le muscle iliaque sur le petit trochanter. Du fait de cette insertion commune, ces deux muscles sont considérés comme un seul élément : le muscle psoas-iliaque, qui entraine une flexion de la cuisse sur le tronc ainsi qu'une rotation externe du membre inférieur.

Principes de prise en charge

Les hématomes du psoas font partie des complications classiquement décrites des traitements anticoagulants, même en l'absence de surdosage comme dans le cas décrit ici.
Plusieurs problèmes doivent être menés de front :
-]a prise en charge de la douleur
-la discussion d'une « réversion » de l'anti- coagulation
-a discussion d'une décompression du nerf fémoral par drainage radiologique ou chirurgical
-la discussion d'une transfusion globulaire si le saignement est abondant.

Dans ce cas précis, un drainage chirurgical avec pose d'une lame inguinale a permis la décompression du nerf fémoral et une régression rapide des douleurs.
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hamzoun
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MessagePosté le: Mer 25 Jan - 23:08 (2012)    Sujet du message: quel diagnostic pour cette cruralgie Répondre en citant

alors ASMA ta reponse etait juste ou pas ? Confused
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MessagePosté le: Ven 27 Jan - 11:47 (2012)    Sujet du message: quel diagnostic pour cette cruralgie Répondre en citant

1- vous n'avez pas répondu a mes interrogations : HBPM curative......
2- ça se voit que vous êtes entrain de faire le copier-coller, sans le moindre effort ou la moindre discussion digne d'un chirurgien qui possède sa propre vision des choses..........
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hamzoun
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MessagePosté le: Ven 27 Jan - 23:35 (2012)    Sujet du message: quel diagnostic pour cette cruralgie Répondre en citant

merci pour les remarques red  Smile  effectivement c'est du copier coller que je lis et partage avec vous


je n'ai pas fais attention a ton interrogation mais la reponse est dans le texte (il n'est pas toujours une complication du surdosage)
parfois il vaut mieu ne rien dire quand tout est dit au risque de se tromper


j'espere que ca vous a apporté un minimum de savoir comme ca m'apporte a moi


merci a toi RED
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