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Comment prenez-vous en charge cette douleur lombaire ?

 
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hamzoun
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MessagePosté le: Ven 9 Déc - 17:31 (2011)    Sujet du message: Comment prenez-vous en charge cette douleur lombaire ? Répondre en citant

Le cas 
 
Un homme de 47 ans consulte pour des douleurs lombaires gauches ayant débutées dans la matinée au réveil. Ce patient n'a pas d'antécédent notable. L'abdomen est souple, le patient est apyrétique. La douleur est intense (9/10). Après avoir traité la douleur de ce patient vous prescrivez un ASP, puis au décours un scanner.
Voici le cliché d'ASP ainsi qu'une coupe de scanner : 
 



 





 
Question 1/2 D'après ces images et les données cliniques, quelle hypothèse diagnostique évoquez-vous ? 
A. Une colique néphrétique droite
 B. Une colique néphrétique gauche
 C. Une occlusion du grêle
 D. Un pneumopéritoine
 E. Une pancréatite
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MessagePosté le: Ven 9 Déc - 17:31 (2011)    Sujet du message: Publicité

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MessagePosté le: Ven 9 Déc - 19:17 (2011)    Sujet du message: Comment prenez-vous en charge cette douleur lombaire ? Répondre en citant

par élimination colique néphrétique
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MessagePosté le: Sam 10 Déc - 16:36 (2011)    Sujet du message: Comment prenez-vous en charge cette douleur lombaire ? Répondre en citant

La bonne réponse est : B
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MessagePosté le: Sam 10 Déc - 16:37 (2011)    Sujet du message: Comment prenez-vous en charge cette douleur lombaire ? Répondre en citant

Question 2/2 A partir de ces images, quelle(s) information(s) pouvez-vous fournir à votre patient ?


 A. Grande probabilité d'évacuation spontanée de la lithiase
 B. Indication probable d’une lithotrithie extra corporelle
 C. Indication probable d’une néphrolithotomie percutanée
 D. Indication probable d’une uréteroscopie
 E. Aucune de ces propositions
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MessagePosté le: Sam 10 Déc - 20:01 (2011)    Sujet du message: Comment prenez-vous en charge cette douleur lombaire ? Répondre en citant

vu la taille (1cm) et le siège haut de la lithiase, je dirais réponse B lithotritie extracorporelle par ondes de choc.........par contre je remarque une grande opacité à droite dans l'arbre hépato-biliaire ???????
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MessagePosté le: Dim 11 Déc - 01:08 (2011)    Sujet du message: Comment prenez-vous en charge cette douleur lombaire ? Répondre en citant

BRAVO KHOUYA RED


La bonne réponse est : B

Analyse des images
Sur l'ASP de face couché on note plusieurs opacités : 
 
  • Une grosse opacité ronde se projetant au dessus du bord supérieure de la dernière côte gauche. L'aspect et la localisation de cette opacité font plutôt évoquer une lithiase biliaire
  • Une opacité plus petite effaçant en partie le rebord inférieur de la dernière côte gauche en projection de l'aire rénale
  • Plusieurs petites images pelviennes moins radio-opaques de phlébolithes.
La présentation clinique (douleur lombaire gauche brutale et intense) et radiologique (image compatible avec une lithiase urinaire gauche) fait évoquer le diagnostic de colique néphrétique gauche.
Sur le scanner, on objective une opacité intra rénale calicielle inférieure gauche dont la taille inférieur à 2cm si on regarde l'échelle en marge du cliché (cette lithiase sera mesurée à 13 X 7 mm). Les autres coupes permettront d'affirmer qu'il n'y a pas de lithiase urétérale associée ni de retentissement sur le haut appareil. 
 
Place de la lithotrithie extracorporelle (LEC) dans le traitement des lithiases urinaires.
Une évacuation spontanée du calcul est habituelle pour une taille de lithiase inférieure à 6mm, ce qui n'est pas le cas ici.
La lithotripsie extra corporelle (LEC) est particulièrement indiquée pour des lithiases rénales ou pyéliques inférieures à 20 mm, et pour des lithiases urétérales lombaires ou iliaques. 
Pour les lithiases rénales entre 20 et 3O mm, la LEC peut être complétée par une néphrolithotomie percutanée.
La LEC peut être proposée dans les calculs de l'uretère pelvien, mais l'urétéroscopie est plus fréquemment indiquée.
La lithotrithie n'est pas indiquée en cas de calcul coralliforme ou de calcul lié à des germes uréasiques, ni sur terrain de rein unique.
La LEC est contre-indiquée chez la femme enceinte et chez les patients porteurs d'un anévrysme de l'aorte abdominale. Cette technique n'est pas recommandée pour les patients équipés d'un pacemaker, sous traitement antiagrégant plaquettaire ou anticoagulant à moins d'une possibilité d'interruption de ces traitements. 
 
Un message : La lithotrithie extracorporelle (LEC) est le traitement de choix des lithiases rénales ou pyéliques entre 6 et 20 mm. 
 

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MessagePosté le: Dim 11 Déc - 18:28 (2011)    Sujet du message: Comment prenez-vous en charge cette douleur lombaire ? Répondre en citant

ahhhh dac, donc lithiase biliaire a droite mais elle est énorme ++++ 
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MessagePosté le: Dim 11 Déc - 21:19 (2011)    Sujet du message: Comment prenez-vous en charge cette douleur lombaire ? Répondre en citant

ouiiiiiiiiiiiiiii voilaaaaa
elle est dans la moyene (il y a bien plus gros)

merci pour la participation
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MessagePosté le: Lun 12 Déc - 21:53 (2011)    Sujet du message: Comment prenez-vous en charge cette douleur lombaire ? Répondre en citant

merci pour toi pour ce magnifique cas +++++
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