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Quelle est votre attitude devant cette bouche ouverte ?

 
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hamzoun
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MessagePosté le: Ven 9 Déc - 17:22 (2011)    Sujet du message: Quelle est votre attitude devant cette bouche ouverte ? Répondre en citant

Le cas 
 
 
 
 
Une femme de 23 ans consulte car elle n'arrive plus à fermer la bouche. Elle ne présente pas de douleur spontanée. Il n'y a pas de notion de traumatisme. L'épisode survient au décours d'un bâillement. Il s'agit d'un premier épisode, la patiente décrit cependant un blocage de quelques secondes dans les mêmes circonstances il y a plusieurs mois. La patiente est apyrétique. Voici le maximum de rapprochement des arcades dentaires que vous observez. 
 
 
 
 


 
 
 
 
 
Question 1/1 Que proposez-vous de faire à ce stade ? 

 A. Faire une radiographie
 B. Faire une injection de benzodiazépine
 C. Envisager une anesthésie générale
 D. Ramener le menton progressivement vers le haut
 E. Aucune de ces propositions






 
 
 
 
 

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MessagePosté le: Ven 9 Déc - 17:22 (2011)    Sujet du message: Publicité

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MessagePosté le: Ven 9 Déc - 19:26 (2011)    Sujet du message: Quelle est votre attitude devant cette bouche ouverte ? Répondre en citant

franchement c'est la 1ere fois que j'entends ça !!!!! bref la radio me parait inutile de même pour l'anesthésie générale, la Benzodiaz. est trop forte dans son cas....peut être la D ou la E ???
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hamzoun
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MessagePosté le: Sam 10 Déc - 15:14 (2011)    Sujet du message: Quelle est votre attitude devant cette bouche ouverte ? Répondre en citant

La bonne réponse est : E


Réponse commentée

Argumentaire
L'impossibilité d'obtenir une occlusion complète de la bouche suite à un bâillement doit faire évoquer une luxation de la mandibule uni ou bilatérale (le plus souvent). Cette situation entraine fréquemment des difficultés pour parler et avaler sa salive. En l'absence de traumatisme, de récidives fréquentes ou rapprochées, d'antécédents chirurgicaux ou de pathologie mandibulaire connue, la radiographie n'est pas nécessaire avant la manoeuvre de réduction. L'utilité d'une injection de benzodiazépine à visée myorelaxante n'est pas démontrée et n'a pas en soi d'activité antalgique. Ce n'est qu'après échec de tentatives de réduction douce, qu'une réduction sous anesthésie générale sera envisagée. Quant-à la manoeuvre de réduction en elle-même, elle ne s'effectue pas en forçant l'occlusion (cf infra) 
 

Manoeuvre de réduction
La technique la plus décrite est la manoeuvre de Nelaton. Le patient est assis , si possible la tête contre un plan dur . Le médecin place ses pouces (gantés) à plat sur les arcades dentaires, de chaque côté, en empaumant la mandibule Le mouvement se réalise en deux mouvements consécutifs. On abaisse d'abord la mandibule progressivement en bas et en avant pour libérer le condyle mandibulaire (Photo2). puis en bas et en arrière pour réintégrer le condyle dans la cavité temporale (Photo3).
 
 


 
 
La réduction peut s'accompagner d'une sensation de ressaut. En cas d'échec, cette manoeuvre peut être répétée à brefs intervalles pour bénéficier du relâchement obtenu par la manoeuvre précédente. Certains proposent une réduction asymétrique, d'un coté puis de l'autre.
Au terme de la manoeuvre, les incisives doivent pouvoir être en contact (Photo 4). 


 


 
 
Une limitation de l'ouverture buccale par un bandage est souvent recommandée ainsi qu'une alimentation ne nécessitant pas la mastication, au décours de l'épisode. 


 
Un message : En l'absence d'antécédents spécifiques et de traumatisme, la réduction d'une luxation de la mandibule peut être tentée sans recours préalable à la radiographie. 
 

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MessagePosté le: Sam 10 Déc - 20:20 (2011)    Sujet du message: Quelle est votre attitude devant cette bouche ouverte ? Répondre en citant

ahhhh luxation de la mandibule mais c'est très rare ..................
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