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Quel diagnostic évoquez-vous devant cette douleur de hanche ?

 
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hamzoun
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MessagePosté le: Dim 4 Déc - 14:24 (2011)    Sujet du message: Quel diagnostic évoquez-vous devant cette douleur de hanche ? Répondre en citant

Le cas

Une femme de 85 ans consulte pour une douleur de hanche et du creux inguinal droit suite à une chute de sa hauteur. Il n'y a pas de déformation en raccourcissement ni en rotation externe. Il n'y a pas d'antécédent chirurgical sur ses hanches. La cuisse n'est pas tuméfiée.
Voici les radiographies que vous obtenez :



Question 1/2 Quelle(s) lésion(s) objectivez-vous sur ces radiographies ?

A.
Fracture du col fémoral droit
B. Fracture per-trochantérienne droite
C. Fracture de la branche ischio-pubienne droite
D. Fracture de la branche ilio-pubienne droite
E. Aucun de ces diagnostics
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MessagePosté le: Dim 4 Déc - 14:24 (2011)    Sujet du message: Publicité

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MessagePosté le: Dim 4 Déc - 17:59 (2011)    Sujet du message: Quel diagnostic évoquez-vous devant cette douleur de hanche ? Répondre en citant

je dirai que c une fracture du col fémoral droit
réponse A 


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MessagePosté le: Dim 4 Déc - 19:27 (2011)    Sujet du message: Quel diagnostic évoquez-vous devant cette douleur de hanche ? Répondre en citant

la radio est trop petite, mais normalement fracture du col fémoral engrainée basi-cervicale.......
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hamzoun
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MessagePosté le: Dim 4 Déc - 21:03 (2011)    Sujet du message: Quel diagnostic évoquez-vous devant cette douleur de hanche ? Répondre en citant

bravo les filles

Question 2/2 Comment classifiez-vous cette lésion ?

A.
Lésion de type Garden 1
B. Lésion de type Garden 2
C. Lésion de type Garden 3
D. Lésion de type Garden 4
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faty84
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MessagePosté le: Lun 5 Déc - 16:37 (2011)    Sujet du message: Quel diagnostic évoquez-vous devant cette douleur de hanche ? Répondre en citant

je dirai que c une fracture engrenée sans déplacement garden 2
répons B 
 


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MessagePosté le: Lun 5 Déc - 20:16 (2011)    Sujet du message: Quel diagnostic évoquez-vous devant cette douleur de hanche ? Répondre en citant

je suis pas une fille, pareil pour la réponse 2
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hamzoun
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MessagePosté le: Jeu 8 Déc - 16:51 (2011)    Sujet du message: Quel diagnostic évoquez-vous devant cette douleur de hanche ? Répondre en citant

DESOLE RED


La bonne réponse est : A

Réponse commentée

Analyse du cas
On observe sur le cliché de bassin de face un trait de fracture sur le col fémoral droit qui est impacté. Ce trait (une fois n'est pas coutume) est plus visible sur le cliché de bassin que sur le cliché de face centré sur la hanche.
Les travées céphaliques sont verticalisées.
Il s'agit d'une fracture du col fémoral de type Garden 1 ou en coxa valga, ce qui explique l'absence de déformation en raccourcissement et rotation externe que l'on rencontre dans les fractures per-trochantériennes et les fracture du col de type Garden 3 ou 4. Il n'y a pas sur ces clichés d'argument pour une atteinte des branches ilio ou ischio-pubiennes.

Rappel sur les classifications des fractures du col fémoral
La description des fractures du col fémoral repose essentiellement sur deux classifications :
- Celle de Pauwels qui tient compte de l'angle entre une ligne horizontale au sommet de la tête fémorale et le trait de fracture. Plus le trait de fracture est vertical, plus l'angle est important et plus la lésion est instable (risque de déplacement majoré). On décrit ainsi les types 1 avec un angle < 30°, les types 2 entre 30° et 60° (comme ici) et les types 3 avec un angle > 60°.

- Celle de Garden qui tient compte de l'orientation des travées osseuses de part et d'autre du trait de fracture :

■Garden 1 : verticalisation des travées céphaliques, fracture engrenée en valgus
■Garden 2 : travées céphaliques et cervicales alignées, fracture non déplacée
■Garden 3 : horizontalisation des travées céphaliques, déplacement de la tête en varus, fracture déplacée avec maintien d'un contact osseux
■Garden 4 : ascension du col, fracture déplacée avec tête désolidarisée du col.



Ces classifications sont importantes car elles relèvent des différences en termes de stabilité, de risque évolutif (ostéonécrose+++) et d'indications chirurgicales.

Les fractures engrenées de type Garden 1 présentent moins de risque d'ostéonécrose et sont plus stables que les Garden de type 3 ou 4. Cependant on estime qu'elles ont un taux de déplacement secondaire d'environ 20°. Bien que, sous certaines conditions, ce type de fracture puisse être traitées orthopédiquement, le traitement chirurgical reste la règle.
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MessagePosté le: Jeu 18 Sep - 11:02 (2014)    Sujet du message: Quel diagnostic évoquez-vous devant cette douleur de hanche ? Répondre en citant

merci
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la medecine c tres fort


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