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Quel diagnostic évoquez-vous devant ce prélèvement sanguin ?

 
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hamzoun
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MessagePosté le: Sam 3 Déc - 21:29 (2011)    Sujet du message: Quel diagnostic évoquez-vous devant ce prélèvement sanguin ? Répondre en citant

Le cas

Un homme de 42 ans consulte pour des douleurs abdominales qui évoluent depuis 24h et s'aggravent malgré la prise d'antalgiques. Il n'a pas d'antécédent de chirurgie abdominale. Le patient présente un surpoids, n'est pas fumeur et ne suit aucun traitement médicamenteux. Il ne présente pas de troubles du transit ni de défense abdominale. Un bilan sanguin est prescrit.
On vous interpelle devant l'aspect du prélèvement que voici :



Question 1/3 Que vous évoque l'aspect de ce prélèvement ?

A.
Une coagulopathie
B. Une cryoglobulinémie
C. Une hypercholesterolémie
D. Une hypertriglycéridémie
E. Aucune de ces réponses
________________________
Ce n'est pas la médecine qui fait le médecin, c'est l'Homme qui fait le médecin.


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MessagePosté le: Sam 3 Déc - 21:29 (2011)    Sujet du message: Publicité

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MessagePosté le: Sam 3 Déc - 23:23 (2011)    Sujet du message: Quel diagnostic évoquez-vous devant ce prélèvement sanguin ? Répondre en citant

c'est pas un "infarctus mésentérique" = douleur rebelle sans signes associés chez un obèse ????? sinon pour compléter le tableaux je dirais: hypercholestérolimie = sérum lactescent
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MessagePosté le: Sam 3 Déc - 23:53 (2011)    Sujet du message: Quel diagnostic évoquez-vous devant ce prélèvement sanguin ? Répondre en citant

serum lactescent
hypertriglycéridémie  


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hamzoun
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MessagePosté le: Dim 4 Déc - 13:03 (2011)    Sujet du message: Quel diagnostic évoquez-vous devant ce prélèvement sanguin ? Répondre en citant

La bonne réponse est : D
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MessagePosté le: Dim 4 Déc - 13:04 (2011)    Sujet du message: Quel diagnostic évoquez-vous devant ce prélèvement sanguin ? Répondre en citant

Question 2/3 Quel diagnostic évoqueriez-vous préférentiellement en rapport avec cette anomalie ?

A.
Une perforation d'ulcère
B. Une pancréatite aigue
C. Une cholecystite
D. Un infarctus mésentérique
E. Aucune de ces hypothèses
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MessagePosté le: Dim 4 Déc - 17:47 (2011)    Sujet du message: Quel diagnostic évoquez-vous devant ce prélèvement sanguin ? Répondre en citant

réponse B 

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MessagePosté le: Dim 4 Déc - 19:34 (2011)    Sujet du message: Quel diagnostic évoquez-vous devant ce prélèvement sanguin ? Répondre en citant

ahh oui lactescent c'est l'hyperTG.............sinon réponse D
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hamzoun
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MessagePosté le: Dim 4 Déc - 21:06 (2011)    Sujet du message: Quel diagnostic évoquez-vous devant ce prélèvement sanguin ? Répondre en citant

plutot B BRAVO FATY84

Question 3/3 Parmi ces dyslipidémies, laquelle correspond à une hypertriglycéridémie isolée ?

A.
Type I
B. Type II a
C. Type II b
D. Type IV
E. Type V
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MessagePosté le: Lun 5 Déc - 16:31 (2011)    Sujet du message: Quel diagnostic évoquez-vous devant ce prélèvement sanguin ? Répondre en citant

type 1
réponse A


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MessagePosté le: Mar 6 Déc - 23:56 (2011)    Sujet du message: Quel diagnostic évoquez-vous devant ce prélèvement sanguin ? Répondre en citant

Faty argumente , dis pourquoi tu as pensé à un pancréatite ?!
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Aie confiance en toi-même, et tu sauras vivre.


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MessagePosté le: Mer 7 Déc - 19:29 (2011)    Sujet du message: Quel diagnostic évoquez-vous devant ce prélèvement sanguin ? Répondre en citant

la principale cause de douleurs abdominales aigue chez un patient sans ATCDs pathologiques notables et qui présente une hypertriglyceridemie est la pancréatite aigue.  
l'infarctus mésentérique bien qu'il peut présenter le mm tableau cliniq reste une étiologie moins fréquente 
mais devant tout abdomen aigue chez un patient ayant des facteurs de risque d’athérosclérose(ce qui est le cas de notre patient ) le dg d'infarctus mésentérique doit etre évoqué et la confirmation se fera par la TDM


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hamzoun
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MessagePosté le: Jeu 8 Déc - 16:21 (2011)    Sujet du message: Quel diagnostic évoquez-vous devant ce prélèvement sanguin ? Répondre en citant

La bonne réponse est : D

Réponse commentée
Analyse du cas
Les images montrent un prélèvement sanguin fait sur tube sec (tube témoin en bas). On constate un dépôt blanchâtre au fond du tube sans que celui-ci ait subit une centrifugation.
On évoque un sérum lactescent ou opalescent. Cet aspect reflète une dyslipidémie et plus particulièrement une hypertryglycéridémie.

Bilan initial recommandé dans la prise en charge des dyslipidémies
Suivant l'HAS, l'exploration d'une anomalie lipidique comprend l'aspect du sérum, le dosage du cholestérol total (CT), des triglycérides (Tg) et du cholestérol HDL (C-HDL), complété par le calcul du cholestérol LDL (C-LDL) par la formule de Friedewald : C-LDL = CT - [C-HDL + Tg/5] (en g/L).
La valeur de la triglycéridémie est soumise à de nombreuses variations (jeun,alcoolisation...).
On recommande donc de réaliser le dosage des triglycérides à jeun. On considère que le taux normal doit être inférieur à 1,3 g/l chez l'homme et à1,10 g/l chez la femme. On parle d'hypertriglycéridémie à partir de 1,5g/l et d'hypertriglycéridémie majeure au-delà de 5 g/l.

Classification des dyslipidémies
Type
Concentration sérique cholestérol et triglycérides
Aspect du sérum


I
cholestérol légèrement élevé;
triglycérides élevés
Sérum latescent après centrifugation

IIa
cholestérol > 2.50 g/l ;
triglycérides normaux
Sérum clair à jeun

IIb
cholestérol élevé
triglycérides élevés
Sérum opalescent à jeun

III
cholestérol élevé ;
triglycérides très élevés
Sérum opalescent à jeun

IV
cholestérol normal ;
triglycérides très élevés
Sérum trouble à jeun

V
cholestérol un peu augmenté ;
triglycérides très élevés
Sérum opalescent à jeun

Les types IIa, IIb et IV représentent plus de 90 % des dyslipidémies. L'hypertriglycéridémie isolée correspond au type IV dans cette classification.


Etiologies des hypertriglyceridémies
On distingue les hypertriglyceridémies primitives (rares) des hypertriglyceridémies secondaires parmi lesquelles le diabète, l'obésité, la consommation d'alcool, la grossesse, le syndrome de Cushing, l'acromégalie, le syndrome néphrotique, l'insuffisance rénale et les causes iatrogènes (traitements par β-bloquants, diurétiques, corticoïdes, oestrogènes, rétinoïdes).

Symptomatologie des hypertriglyceridémies
En dehors des complications cardiovasculaires, plusieurs manifestations sont connues dans les hypertriglycéridémies importantes comme des neuropathies périphériques, des crises de goutte, des nécroses de la tête fémorale, une stéatose hépatique, une xanthomatose, mais aussi des pancréatites aiguës parfois gravissimes. Le diagnostic sera confirmé ici biologiquement avec le dosage de la lipase et fera l'objet d'une évaluation par scanner abdominal.

Un message
Pensez à regarder les tubes de prélèvements !


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