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Quels germes évoquez-vous devant cette radiographie thoracique ?

 
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hamzoun
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MessagePosté le: Mar 29 Nov - 22:52 (2011)    Sujet du message: Quels germes évoquez-vous devant cette radiographie thoracique ? Répondre en citant

Le cas

Un homme de 29 ans, consulte pour fièvre et frissons. Il se plaint d'une toux et d'une gêne respiratoire. Le pouls est à 98/minute, la pression artérielle à 125/75 mm Hg, la température à 38.9°C. La fréquence respiratoire est de 24/minute. Il n'y a aucun trouble de conscience ni de confusion. Vous retrouvez des crépitants dans le champ pulmonaire droit. Vous évoquez une pneumopathie. Le patient ne vit pas en institution et n'a pas été hospitalisé récemment.
Voici le cliché que vous obtenez :



Question 1/2 Parmi les éléments suivants, quel(s) est(sont) celui(ceux) qui serai(en)t en faveur d’une origine pneumococcique ?

A. Un début brutal
B. La présence de cocci à Gram positive en amas à l’Examen Cyto-Bacterilogique des Crachats (ECBC)
C. Un âge < 40 ans
D. Une opacité alvéolaire systématisée à la radiographie
E. Une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles
________________________
Ce n'est pas la médecine qui fait le médecin, c'est l'Homme qui fait le médecin.


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MessagePosté le: Mar 29 Nov - 22:52 (2011)    Sujet du message: Publicité

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MessagePosté le: Ven 2 Déc - 12:15 (2011)    Sujet du message: Quels germes évoquez-vous devant cette radiographie thoracique ? Répondre en citant

slt
je dirai réponse ABDE  Embarassed


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hamzoun
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MessagePosté le: Sam 3 Déc - 12:34 (2011)    Sujet du message: Quels germes évoquez-vous devant cette radiographie thoracique ? Répondre en citant

les bonnes reponses sont A D E
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MessagePosté le: Sam 3 Déc - 12:35 (2011)    Sujet du message: Quels germes évoquez-vous devant cette radiographie thoracique ? Répondre en citant

Question 2/2 En tenant compte des données dont vous disposez, quelle serait l’orientation recommandée en tenant compte du score CRB 65?

A.
Traitement à domicile
B. Hospitalisation conventionnelle
C. Hospitalisation en unité de soins intensifs
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MessagePosté le: Sam 3 Déc - 18:57 (2011)    Sujet du message: Quels germes évoquez-vous devant cette radiographie thoracique ? Répondre en citant

le patient est agé de 29 ans (<65ans), conscient, présente une TA à 125/75mm hg(>90/60) et un RR à 24/mn (<30/mn)
donc le score CRB 65 est égal à 0
un ttt à domicile est alors possible
réponse A  Smile


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hamzoun
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MessagePosté le: Sam 3 Déc - 20:01 (2011)    Sujet du message: Quels germes évoquez-vous devant cette radiographie thoracique ? Répondre en citant

bravo faty84
La bonne réponse est : A

Réponse commentée

L'image

La radiographie de thorax de face objective une opacité du lobe moyen droit confirmant la suspicion clinique de pneumopathie. Le patient ne vivant pas en institution et n'ayant pas été hospitalisé récemment, nous entrons dans le cadre de la prise en charge d'une pneumopathie aigue communautaire (PAC). Rappelons que selon conférence de consensus en thérapeutique anti-infectieuse de 2006 (1) :
« La présence de râles crépitants unilatéraux a une bonne valeur prédictive positive de PAC (Accord professionnel) »
« La radiographie thoracique de face, éventuellement complétée d'un cliché de profil, est indispensable (Accord professionnel) ».
Le référentiel le l'AFSSAPS de Juillet 2010 (2) rappelle qu' « aucun signe clinique, radiologique ou biologique, n'a de valeur discriminante suffisante pour identifier le micro-organisme en cause». Cependant ce document établit des éléments d'orientation microbiologique.

Eléments d'orientation microbiologique dans les pneumopathies aigues communautaires.
Le pneumocoque est l'agent infectieux le plus fréquemment retenu dans les PAC chez le sujet ≥ 40 ans et chez les sujets présentant des comorbidités.
Les éléments retenus en faveur d'une origine pneumococcique dans ce référentiel sont
-un début brutal ;
-une fièvre élevée dès le premier jour ;
-un malaise général ;
-un point douloureux thoracique ;
-la présence d'une opacité alvéolaire systématisée ;
-une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles.

La présence de cocci à Gram positive est évocatrice d'infection à staphylocoque et non à pneumocoque.
Un contexte épidémique et un début progressif des signes en 2 à 3 jours feront plutôt évoquer une bactérie « atypique » (Mycoplasma Pneumoniae notamment) ;

Les éléments retenus en faveur d'une légionellose sont :
-un contexte épidémique ou « situation à risque » comme les voyages, séjour thermal...
-un tableau clinique évocateur (pneumonie d'allure sévère, début progressif, sans signe ORL, pouls dissocié, atteinte bilatérale);
-la présence de signes extra-thoraciques : digestifs ou neurologiques;
-l'échec d'un traitement par Bêta-lactamine active sur le pneumocoque.

Proposition d'orientation des PAC à partir du score CRB 65.
Dans une approche complémentaire de celle du score de Fine, ce score a été proposé comme outil simple d'orientation en ville pour la prise en compte des PAC. Il prend en compte les éléments suivants :
-la présence d'une confusion (C)
-une fréquence respiratoire ≥ 30 / mn (R)
-une pression artérielle systolique <90 mmHg ou une pression artérielle diastolique ≤ 60 mmHg (B pour blood pressure)
-un âge ≥ 65 ans

Selon ce score, un traitement ambulatoire est possible lorsqu'aucun des critères précédents n'est présent (comme ici).
Dès qu'au moins un des critères est présent, une évaluation à l'hôpital est recommandée. Notons que le critère d'âge est pondéré par la notion de plutôt prendre en compte l'âge physiologique que l'âge civil notamment chez les patients sans comorbidité.

Un message :
Aucun signe clinique, radiologique ou biologique, n'a de valeur discriminante suffisante pour identifier le micro-organisme en cause dans une pneumopathie aigue communautaire.
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MessagePosté le: Sam 3 Déc - 20:52 (2011)    Sujet du message: Quels germes évoquez-vous devant cette radiographie thoracique ? Répondre en citant

merciii
très intéressant 


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