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quel diagnostic évoquez-vous devant cette lombalgie trainante ?

 
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hamzoun
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MessagePosté le: Mar 29 Nov - 22:44 (2011)    Sujet du message: quel diagnostic évoquez-vous devant cette lombalgie trainante ? Répondre en citant

Le cas

Un homme de 28 ans consulte pour des douleurs dorsolombaires qui évoluent depuis plus d'un mois et s'aggravent malgré la prise d'antalgiques. Il n'y a pas de notion de traumatisme ni de port de charge lourde. Les douleurs sont diurnes et nocturnes même en dehors des changements de position dans le lit. Le patient est apyrétique. Il ne présente pas de radiculalgie.
Lors de l'examen, vous évaluez le test de Schober à 10 + 2 cm (photo ci jointe).



Question 1/2 Parmi les éléments suivants, le(s)quel(s) est(sont) en faveur d'une spondylartropathie ?

A. Un début avant 30 ans
B. Une atteinte des inter-phalangiennes proximales
C. Une fessalgie
D. Une talalgie
E. Toutes ces réponses
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MessagePosté le: Mar 29 Nov - 22:44 (2011)    Sujet du message: Publicité

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MessagePosté le: Mer 30 Nov - 23:32 (2011)    Sujet du message: quel diagnostic évoquez-vous devant cette lombalgie trainante ? Répondre en citant

toutes ces réponses.....
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MessagePosté le: Ven 2 Déc - 00:31 (2011)    Sujet du message: quel diagnostic évoquez-vous devant cette lombalgie trainante ? Répondre en citant

moi aussi je dirai la réponse E .    
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N'acceptez jamais la défaite, vous êtes peut-être à un pas de la réussite.


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MessagePosté le: Ven 2 Déc - 15:10 (2011)    Sujet du message: quel diagnostic évoquez-vous devant cette lombalgie trainante ? Répondre en citant

Les bonnes réponses sont : A, C, D
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MessagePosté le: Ven 2 Déc - 15:12 (2011)    Sujet du message: quel diagnostic évoquez-vous devant cette lombalgie trainante ? Répondre en citant

Question 2/2 Vous évoquez une spondylarthropathie. Au vu des images, quelle étiologie évoquez-vous ?

A. Une rectocolite hémorragique
B. Une polyarthrite rhumatoïde
C. Une spondylarthrite ankylosante
D. Un rhumatisme HLA B27+
E. Aucune de ces hypothèses
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MessagePosté le: Ven 2 Déc - 22:12 (2011)    Sujet du message: quel diagnostic évoquez-vous devant cette lombalgie trainante ? Répondre en citant

je dirais psoriasis , donc la D (je ne sais pas si tu veux dire par ça le rhumatisme psoriasique )
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MessagePosté le: Ven 2 Déc - 23:23 (2011)    Sujet du message: quel diagnostic évoquez-vous devant cette lombalgie trainante ? Répondre en citant

vu l'atteintes des coudes, je dirais comme Rose Rhumatisme psoriasique D
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MessagePosté le: Sam 3 Déc - 12:42 (2011)    Sujet du message: quel diagnostic évoquez-vous devant cette lombalgie trainante ? Répondre en citant

La bonne réponse est : E

Réponse commentée

Analyse du cas

Lors de l'examen pour la mesure de l'indice de Shober, (pose d'une première marque au feutre au niveau de l'épineuse de L5 et d'une seconde à 10 cm de la première, puis mesure de la distance entre ces deux marques lors de l'anté-flexion maximale du tronc jambes tendues), on remarque des lésions blanchâtres hyperkératosiques sur la face postérieure des deux coudes. Il s'agit de lésion de psoriasis. Ses douleurs rachidiennes d'horaires inflammatoires peuvent rentrer dans le cadre d'un rhumatisme psoriasique.



Eléments du diagnostic de spondylarthropathie

Les spondylarthropathies regroupent les spondylarthrites ankylosantes, les arthrites réactionnelles, le syndrome de Reiter, les manifestations inflammatoires axiales de la rectocolite hémorragique et de la maladie de Crohn, le rhumatisme psoriasique et les spondylarthropathies indifférenciées.
On recherche des signes de trois ordres différents :
des signes pelvi-rachidiens : douleurs axiales évoluant depuis plusieurs mois, débutant plutôt chez un adulte jeune (< 30 ans) avec notion de dérouillage et sensibilité aux anti-inflammatoires et pouvant s'accompagner de fessalgies (sacro-iliite), de douleurs thoraciques antérieures (sterno-claviculaires, costo-sternales) ou costo-vertébrales.
des signes périphériques traduisant des enthèsopathies (talon, pubis, trochanter, tubérosité tibiale antérieure) ou des atteintes articulaires (le plus souvent oligo-arthrites) dont les localisations préférentielles sont les hanches (coxite) et les orteils.
des signes extra-articulaires dont un psoriasis, une acné sévère, des signes digestifs (diarrhée...), des signes génito-urinaires (cystite, cervicite, salpingite...), une uveïte...
Des critères diagnostiques reprenant ces différents items ont été proposés (Critères d'Amor en 1990, critères de l'European Spondylarthropathy Study Group en 1991). Si le HLA B27 est incriminé dans les spondylarthropathies, sa recherche n'en est pas pour autant systématique (recherche dans les cas atypiques ou dans les formes débutantes par exemple).

Pour le diagnostic différentiel des lombalgies inflammatoires on peut citer, les infections disco-vertébrales, les lésions tumorales vertébrales, les infections et tumeurs rénales, les neurinomes et méningiomes vertébraux, une maladie de Sheuermann ou de Forestier.

Le rhumatisme psoriasique
Le rhumatisme psoriasique est observé chez 10 à 20% des patients présentant un psoriasis cutané.
L'atteinte axiale ne serait observée que dans 30 à 50 % des rhumatismes psoriasiques. Parmi les atteinte périphériques, l'atteinte des inter-phalangiennes distales est la plus caractéristique et se différencie de la polyarthrite rhumatoïde qui atteint préférentiellement les interphalangiennes proximales. Le rhumatisme psoriasique répond à des critères diagnostiques spécifiques dont le critère obligatoire est, bien sur, l'existence de lésions de psoriasis qu'il faut savoir rechercher minutieusement (y compris organes génitaux externe et pli inter-fessier). On y associe les critères suivants :
Critères d'atteinte périphérique
douleur et gonflement articulaires des interphalangiennes distales durant plus de 4 semaines
douleur et gonflement articulaires, asymétriques, des articulations périphériques durant plus de 4 semaines
arthrites périphériques symétriques durant plus de 4 semaines, en l'absence de facteur rhumatoïde et de nodules sous-cutanés
lésions radiologiques: ostéolyse en « pointe de crayon » dans une cupule, érosion des phalangettes, périostite irrégulière,
Critères d'atteinte axiale
douleur, raideur rachidiennes et limitation des mobilités durant plus de 4 semaines
lésions radiologiques: sacro-iliite bilatérale de stade 2 ou unilatérale de stade 3 ou 4

Un message
Devant des rachialgies inflammatoires, il faut rechercher minutieusement des lésions de psoriasis.[color=][/color]
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MessagePosté le: Mer 7 Déc - 00:01 (2011)    Sujet du message: quel diagnostic évoquez-vous devant cette lombalgie trainante ? Répondre en citant

pourquoi pas la D le rhumatisme psoriasique rentre dans les spondylarthropathies!
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MessagePosté le: Mer 7 Déc - 23:05 (2011)    Sujet du message: quel diagnostic évoquez-vous devant cette lombalgie trainante ? Répondre en citant

oui bizarre !!!!!!
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MessagePosté le: Jeu 8 Déc - 16:43 (2011)    Sujet du message: quel diagnostic évoquez-vous devant cette lombalgie trainante ? Répondre en citant

DESOLE

je veux dire par rhumatisme HLA B27 + les spondylarthropathies en general (puisque dans ces dernieres il eXiste dans environs 95 p100 des cas un gene HLA B27)
le pso n'est pas le plus frequent des spondylarthropathies

c'etai un peu un jeu de mot et il fallait repondre PSORIASIS

VOILA. MERCI POUR LA PARTICIPATION
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