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Risque accru de placenta prævia après une première césarienne

 
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hamzoun
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MessagePosté le: Mar 29 Nov - 22:02 (2011)    Sujet du message: Risque accru de placenta prævia après une première césarienne Répondre en citant

29/11/11
(JIM)
Dr Roseline Péluchon

Le placenta prævia est une complication relativement rare, mais dont les conséquences peuvent être graves, à la fois pour l'enfant et pour la mère. Quelques facteurs de risque ont été identifiés, dont l'âge de la mère, les grossesses multiples et/ou rapprochées, le tabagisme ou l'usage de drogues. Certains travaux ont aussi suggéré qu'un antécédent de césarienne lors d'une première grossesse était associé à un accroissement du risque de placenta prævia lors de la grossesse suivante.
La question ne manque pas d'intérêt, compte tenu notamment de l'augmentation régulière du nombre de césariennes à travers le monde. Pour préciser le risque, une équipe du Royaume -Uni a mené une étude rétrospective, sur près de quatre cent mille patientes, entre 2000 et 2009. Pour compléter cette étude, les auteurs ont réalisé aussi une méta-analyse des articles parus sur le sujet depuis 1980. Au Royaume-Uni le taux de césarienne était de 25 % en 2010.
L'étude rétrospective confirme que le taux de placenta prævia lors d'une deuxième grossesse est supérieur chez les femmes ayant subi une première césarienne, par rapport à celles ayant accouché par voie basse (8,7 o/oo vs 4,4 o/oo) et la différence persiste après ajustement pour les facteurs confondants (Odds ratio OR 1,60, intervalle de confiance à 95 % : 1,44 à 1,76). La méta-analyse, faite à partir de 37 études réalisées dans 21 pays, donne des résultats similaires (1,51 ; 1,39 à 1,61). Cette relation ne semble pas modifiée par la présence d'autres facteurs, tels que l'âge maternel élevé ou l'intervalle entre les grossesses.
Les auteurs appellent à une vigilance particulière au cours d'une deuxième grossesse chez les patientes ayant subi une première césarienne. En pratique, si un placenta prævia est dépisté, il est essentiel de s'assurer qu'il ne s'agit pas d'un placenta accreta. Si la prise en charge d'une telle complication est assurée dans les maternités de niveau 3 des pays industrialisés, le problème reste très aigu dans les pays où les ressources consacrées à la santé sont réduites à la portion congrue.
________________________
Ce n'est pas la médecine qui fait le médecin, c'est l'Homme qui fait le médecin.


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MessagePosté le: Mar 29 Nov - 22:02 (2011)    Sujet du message: Publicité

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