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Quelle étiologie évoquez-vous devant cette anurie

 
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hamzoun
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MessagePosté le: Ven 18 Nov - 09:26 (2011)    Sujet du message: Quelle étiologie évoquez-vous devant cette anurie Répondre en citant

Le cas


Vous prenez en charge un homme de 57 ans pour une anurie. Il ne présente pas de globe vésical cliniquement. Il s'agit d'un patient hypertendu traité par diurétiques. Ce patient a bénéficié d'un scanner abdominal dont voici une image : 
 


 
 
Question 1/2 Parmi ces trois propositions, laquelle vous semble le mieux qualifier cette anurie ? 
 A. Anurie pré-rénale
 B. Anurie rénale
 C. Anurie post-rénale
 D. Aucune de ces propositions
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MessagePosté le: Ven 18 Nov - 09:26 (2011)    Sujet du message: Publicité

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hamzoun
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MessagePosté le: Sam 19 Nov - 10:57 (2011)    Sujet du message: Quelle étiologie évoquez-vous devant cette anurie Répondre en citant

je vous oriente,    regardez bien cette coupe des reins     et faites la difference entre le parenchyme et les voies excretrices


un exemple hors cas, cet image nous montre l'aspect TDM normal d'un rein gauche (a droite de l'image, c a d le plus petit)


 

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MessagePosté le: Sam 3 Déc - 21:08 (2011)    Sujet du message: Quelle étiologie évoquez-vous devant cette anurie Répondre en citant

je ne ss pas sure mais je pense que la TDM abdominale montre une dilatation bilatérale des voies urétérales
la bonne réponse est donc C  Rolling Eyes   


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MessagePosté le: Sam 3 Déc - 21:16 (2011)    Sujet du message: Quelle étiologie évoquez-vous devant cette anurie Répondre en citant

merciiiiiii faty84 je commensai a desesperer

c facile d'interpreter une TDM faut juste s'interesser et savoir un seu d'anatomie

effectivement les VOIES EXCRETRICES sont dilatés c a d calices, pyelons (qu'on voi sur cette coupe); et peut etre meme les ureteèèèèèères (que l'on ne voi pas sur cette coupe)
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MessagePosté le: Sam 3 Déc - 21:21 (2011)    Sujet du message: Quelle étiologie évoquez-vous devant cette anurie Répondre en citant

Question 2/2 Dans ce type d’anurie, quelle est la cause la plus fréquente ?

A.
Lithiasique
B. Néoplasique
C. Fibrose rétropéritonéale
D. Infectieuse
E. Post-chirurgicale
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MessagePosté le: Sam 3 Déc - 23:30 (2011)    Sujet du message: Quelle étiologie évoquez-vous devant cette anurie Répondre en citant

la cause la plus fréquente 
 je pense que l’étiologie lithiasique  est peu probable vue que la dilatation est bilatérale et que cliniquement il n'y a pas de globe ( ce qui exclue normalement la possibilité d'un obstacle sur l’urètre) 
la fibrose rétropéritonéale ainsi que l’étiologie post chir peuvent donner une dilatation bilatérale mais je pense qu'il s'agit d’étiologies rare 
peut etre que c néoplasique  Embarassed  un cancer pelvien qui envahie les deux voies excrétrices  Embarassed   


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MessagePosté le: Sam 3 Déc - 23:35 (2011)    Sujet du message: Quelle étiologie évoquez-vous devant cette anurie Répondre en citant

Néoplasique sans aucune hésitation +++++
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hamzoun
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MessagePosté le: Dim 4 Déc - 12:51 (2011)    Sujet du message: Quelle étiologie évoquez-vous devant cette anurie Répondre en citant

bravo a vous deux
et bravo pour le raisonnement faty84

Réponse commentée

L'image

On note une dilatation des cavités excrétrices des deux reins. Il s'agit d'une anurie par obstruction, donc post-rénale.



Les anuries pré-rénales ou fonctionnelles ont pour cause une hypoperfusion rénale regroupant des causes vasculaires et métaboliques (déshydratation, hypovolémie, choc).
Les causes rénales ou organiques sont les plus fréquentes. Elles sont liées à une néphropathie (tubulaire, glomérulaire, interstitielle...).

Les causes obstructives représentent environ 10% des anuries.
Différents mécanismes peuvent coexister chez un même patient (choc septique sur pyélonéphrite obstructive par exemple).

Etiologie des anuries obstructives.

Les causes néoplasiques sont les plus fréquentes. L'obstruction s'effectue soit par envahissement endoluminal soit par compression extrinsèque (envahissement rétropéritonéal).

Viennent ensuite les causes lithiasiques :
*lithiase sur rein unique
*lithiase unilatérale avec rein controlatéral non fonctionnel
*lithiase obstructive bilatérale

Les autres causes sont beaucoup plus rares (fibrose rétropéritonéale, sténoses urétérales post-radiques, tuberculose urinaire, bilharziose...

Principes de prise en charge des anuries obstructives

La clinique et l'analyse des antécédents permettent d'orienter l'analyse (douleur violente et lithiase, terrain connu de néoplasie...) Le diagnostic du caractère obstructif de l'anurie ainsi que l'établissement du diagnostic étiologique de l'obstruction reposent sur l'imagerie. L'imagerie la plus facile à réaliser est l'échographie associant la vision d'une vessie « vide » et d'une visibilité anormale des cavités pyélo-calicielles (bilatérale ou unilatérale suivant le contexte). Cependant il existe 5 à 10 % d'obstruction sans dilatation des cavités pyélo-calicielles. D'autres examens tels que le scanner (avec ou sans opacification) ou une pyélographie (peropératoire) peuvent participer au diagnostic. La prise charge une fois le diagnostic d'anurie obstructive posé repose sur

Viennent ensuite les causes lithiasiques :
*l'évaluation du retentissement de l'obstruction (hyperkaliémie, insuffisance rénale, infection urinaire en amont de l'obstacle)
*la correction des troubles métaboliques (notamment de l'hyperkaliémie qui peut engager le pronostic vital par trouble du rythme cardiaque, mais aussi discussion sur l'indication d'une épuration extra-rénale)
*une antibiothérapie en cas d'infection associée à l'obstruction
*un drainage des urines en urgence par néphrostomie ou par pose d'une sonde double J

Un message :

Les causes néoplasiques sont les plus fréquentes en cas d'anurie par obstruction.
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MessagePosté le: Dim 4 Déc - 17:49 (2011)    Sujet du message: Quelle étiologie évoquez-vous devant cette anurie Répondre en citant

merciii  Smile

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