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Quel est le dispositif que vous objectivez sur ces radiographies ?

 
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hamzoun
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MessagePosté le: Dim 13 Nov - 21:07 (2011)    Sujet du message: Quel est le dispositif que vous objectivez sur ces radiographies ? Répondre en citant

Le cas


Une femme de 87 ans, diabètique, consulte pour une douleur abdominale avec diarrhée, sans fièvre. Elle se plaint de plus d'une dyspnée sans toux ni expectoration. L'auscultation ne retrouve pas de crépitants. Vous ne connaissez pas les antécédents de cette patiente.
Vous demandez un bilan radiographique, voici les clichés que vous obtenez : 
 


 
 
Question 1/2 D’après ces radiographies, de quel type de dispositif médical s’agit-il ? 
A. Un stimulateur cardiaque
 B. Un stimulateur oesophagien
 C. Un stimulateur gastrique
 D. Un stimulateur phrénique
 E. Aucune de ces réponses
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MessagePosté le: Dim 13 Nov - 21:07 (2011)    Sujet du message: Publicité

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MessagePosté le: Lun 14 Nov - 19:28 (2011)    Sujet du message: Quel est le dispositif que vous objectivez sur ces radiographies ? Répondre en citant

un Peacem aker, je connais pas les autres ??????
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MessagePosté le: Mar 15 Nov - 12:26 (2011)    Sujet du message: Quel est le dispositif que vous objectivez sur ces radiographies ? Répondre en citant

oui red     c'est un stimulateur cardiaque
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MessagePosté le: Mar 15 Nov - 12:29 (2011)    Sujet du message: Quel est le dispositif que vous objectivez sur ces radiographies ? Répondre en citant

Question 2/2 Quel est le mode de stimulation devant ce type d’implantation ?


 A. Une stimulation épicardique
 B. Une stimulation endocardique
 C. Une stimulation endocavitaire
 D. Une stimulation transdermique
 E. Aucune de ces réponses
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MessagePosté le: Mar 15 Nov - 17:18 (2011)    Sujet du message: Quel est le dispositif que vous objectivez sur ces radiographies ? Répondre en citant

endocavitaire, ou épicardique en fonction du type du stimulateur..............mais dans 80% des cas c'est endocavitaire
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MessagePosté le: Mer 16 Nov - 17:35 (2011)    Sujet du message: Quel est le dispositif que vous objectivez sur ces radiographies ? Répondre en citant

regarde le cliché red
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MessagePosté le: Ven 18 Nov - 09:21 (2011)    Sujet du message: Quel est le dispositif que vous objectivez sur ces radiographies ? Répondre en citant

La bonne réponse est : A


Réponse commentée

Analyse de l'image
La radiographie d'abdomen sans préparation de face objective un dispositif comprenant un boîtier d'où partent deux sondes dirigées vers le thorax.
Sur la radiographie thoracique de face, on objective l'extrémité des deux sondes dirigées vers le haut. On peut noter une cardiomégalie importante. 
 



Rappel sur les modalités de stimulation cardiaque.
On distingue les stimulations temporaires, des stimulations permanentes. La stimulation s'effectue par voie endocavitaire, épicardique ou transcutannée. 
 
La stimulation endocavitaire est la méthode la plus utilisée (stimulation permanente). La ou les sondes doivent être introduites par un abord veineux (sous-clavier, céphalique, jugulaire interne ou fémorale). La position de l'extrémité de la ou des sondes à l'apex du ventricule droit ou dans l'oreillette droite est assurée par contrôle scopique. Les sondes sont reliées à un boîtier positionné en position pectorale. De façon très marginale, on peut aussi mentionner le « Swan pace » qui est un système de stimulation provisoire où les sondes sont introduites à travers des lumières supplémentaires spécifiques d'un cathéter de Swan Ganz chez des patients à risque lors d'un monitorage hémodynamique. 
 
La stimulation épicardique peut être utilisée à titre temporaire dans les suites de chirurgie cardiaque. Les électrodes sont alors fixées sur l'épicarde, on fait passer les fils des sondes de stimulation au travers de la peau pour les relier à un boitier de stimulation externe. Une stimulation épicardique permanente est possible. Dans ce cas, le boîtier est placé en position abdominale comme ici. Actuellement ce type d'implantation est proposé lorsque la voie endocavitaire est contre-indiquée notamment en cas d'endocardite ou de difficulté d'accès au système cave supérieur (cardiopathie congénitale) complexe. 
 
La stimulation transcutanée n'est utilisée dans le cadre de l'urgence que de façon temporaire. Elle repose sur l'application sur la peau de larges électrodes autocollantes enduites de gel conducteur. Pour plus d'efficacité, elles doivent être posées en avant et en arrière du thorax en regard de l'aire cardiaque. Une des limites de la technique est la douleur entrainée par la stimulation externe : cette stimulation entraîne d'abord une contraction musculaire périphérique (pectoraux) douloureuse, avant d'entraîner une stimulation cardiaque. Elle peut être un dispositif d'attente avant la pose d'une stimulation endocavitaire. 
 
La stimulation gastrique a été étudiée dans la prise en charge des gastroparésies et des obésités morbides. 
 

Un message :
La stimulation épicardique n'est utilisée que de façon temporaire ou en cas de contre-indication à la pose d'une stimulation endocavitaire. 
 

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