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Quels signes cliniques associez-vous à cette radiographie d'épaule ?

 
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hamzoun
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MessagePosté le: Sam 5 Nov - 21:00 (2011)    Sujet du message: Quels signes cliniques associez-vous à cette radiographie d'épaule ? Répondre en citant

Le cas


Un homme de 45 ans consulte pour un traumatisme d'épaule gauche. Vous demandez des radiographies d'épaule.
Voici les clichés que vous obtenez : 
 


 
 
Question 1/2 Quel diagnostic évoquez-vous ? 
A. Une fracture du col huméral
 B. Une fracture de la scapula
 C. Une luxation scapulo-humérale postérieure
 D. Une luxation scapulo-humérale antérieure
 E. Une entorse acromio-claviculaire
________________________
Ce n'est pas la médecine qui fait le médecin, c'est l'Homme qui fait le médecin.


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MessagePosté le: Sam 5 Nov - 21:00 (2011)    Sujet du message: Publicité

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MessagePosté le: Sam 5 Nov - 22:00 (2011)    Sujet du message: Quels signes cliniques associez-vous à cette radiographie d'épaule ? Répondre en citant

d’après le profil c'est une luxation antérieur non ???
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c'est la volonté d'un homme qui fait son destin


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hamzoun
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MessagePosté le: Lun 7 Nov - 12:29 (2011)    Sujet du message: Quels signes cliniques associez-vous à cette radiographie d'épaule ? Répondre en citant

bravo red
La bonne réponse est : D
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MessagePosté le: Lun 7 Nov - 12:30 (2011)    Sujet du message: Quels signes cliniques associez-vous à cette radiographie d'épaule ? Répondre en citant

Question 2/2 Quel(s) signe(s) clinique(s) associez-vous à ces radiographies ?
 
A. Une rotation externe passive de l’épaule impossible
 B. Présence d’un signe de l’épaulette
 C. Présence d’un vide sous-acromial
 D. La présence d’un hématome brachio-thoracique de Hennequin
 E. Tous ces signes
________________________
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MessagePosté le: Mar 6 Déc - 23:53 (2011)    Sujet du message: Quels signes cliniques associez-vous à cette radiographie d'épaule ? Répondre en citant

la B et la C 
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Aie confiance en toi-même, et tu sauras vivre.


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MessagePosté le: Jeu 8 Déc - 16:59 (2011)    Sujet du message: Quels signes cliniques associez-vous à cette radiographie d'épaule ? Répondre en citant

Les bonnes réponses sont : B, C

Réponse commentée

Analyse de l'image
Sur le cliché de face, la tête humérale n'est pas en regard de la glène de l'omoplate mais se trouve en dedans de la glène.

Sur le cliché de profil, la glène est vide et la tête humérale ne se projette pas en face de la glène mais en avant de celle-ci.

Il s'agit donc d'une luxation antéro-interne de l'épaule.





Eléments cliniques et principes de prise en charge des luxations antéro-interne de l'épaule
Les luxations représentent environ 10% des traumatismes de l'épaule et symbolisent l'urgence traumatique « type » de l'épaule. Leur mode de présentation est variable, le plus souvent dans un tableau où la douleur et l'impotence priment ; parfois dans des tableaux moins bruyants notamment chez le sujet âgé, en cas d'épaule instable avec luxations fréquentes ou encore en cas de luxation « spontanément » réduite.
Lorsque l'on note à l'inspection une perte du galbe de l'épaule avec un signe de l'épaulette, on doit suspecter d'emblée une luxation scapulo-humérale antéro-interne. On cherche alors à confirmer ce diagnostic par la palpation d'un vide sous acromial et éventuellement par la palpation de la tête humérale en position anormale (dans le sillon delto-pectoral ou en sous acromial). On vérifie la sensibilité du moignon de l'épaule. L'existence de trouble de sensibilité dans le territoire du nerf circonflexe avant réduction doit être notée dans le dossier du patient.
Dès lors, l'objectif est de repositionner la tête humérale au plus vite. La réduction de la luxation est le meilleur garant de la diminution des douleurs. Cette réduction justifie un traitement antalgique initié précocement et adapté au niveau de la douleur (les luxations scapulo-humérales ne sont pas toutes hyperalgiques).

Plus de 100 maoeuvres de réduction sont décrites. Les taux de réussite des différentes techniques vont de 60 à 100%, mais peuvent varier, pour la même technique, d'une série à l'autre en fonction de l'analgésie employée dans l'étude. Il convient d'éviter toute méthode utilisant une compression axillaire et de proscrire les tractions en force. Le succès dépend de l'état de myorelaxation, plus difficile à obtenir lorsque le délai entre la luxation et la réduction est plus grand. Cette myorelaxation est souvent affaire de temps et d'antalgie.

parmi les méthodes de réduction les plus utilisées, on peut citer :
■les tractions douces dans l'axe du membre :
- bras en abduction en décubitus dorsal ou en prenant appui sur le dossier d'une chaise
- en décubitus ventral, bras pendant sur le bord du lit
■l'élévation du bras dans le plan sagittal
■la rotation externe
■la combinaison de ces différents mouvements

Les radiographies post-réduction ont pour objectif :
■de vérifier que la luxation est réduite,
■de vérifier le positionnement d'un fragment tubérositaire éventuellement associé, de rechercher des lésions qui peuvent être considérées comme facteur d'instabilité de l'épaule (arrachement du bourrelet glénoïdal ou plus fréquemment une encoche de Hill-Sachs)

Si les luxations antérieures sont les plus fréquentes, les luxations postérieures (1 à 3 % des luxations) sont de diagnostic plus difficile.
L'impossibilité d'effectuer une rotation externe passive coude au corps doit faire évoquer le diagnostic de luxation postérieure et non de luxation antérieure.
La présence d'un hématome brachio-thoracique est évocatrice d'une fracture de l'extrémité proximale de l'humérus.

Un message :
La palpation d'un vide sous-acromial doit faire évoquer le diagnostic de luxation antéro-interne de l'épaule.

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