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Quelle prise en charge pour ce patient qui consulte pour un hématome de l'avant-bras

 
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hamzoun
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MessagePosté le: Ven 28 Oct - 23:54 (2011)    Sujet du message: Quelle prise en charge pour ce patient qui consulte pour un hématome de l'avant-bras Répondre en citant

Le cas

Vous avez reçu un patient il y a 10 jours pour un traumatisme du poignet gauche suite à une chute sur la paume de la main. Devant une douleur diffuse de l'interligne radio-carpien vous aviez prescrit un bilan radiographique qui n'avait objectivé aucune lésion traumatique. Vous avez prescrit une contention du poignet par orthèse. Le patient vous re-consulte à J10 car il vous décrit un hématome de la face antérieure de l'avant bras. Le poignet est indolore de même que le coude, les mobilités actives sont respectées. La flexion et l'extension contrariée du coude comme du poignet sont indolores. La palpation de l'avant bras et du poignet est indolore. Il n'y a pas de crépitation sous-cutanée. La face dorsale de l'avant bras apparaît normale.
Voici ce que vous observez : 
 
 


 
 
 
Question 1/2 Quelle prise en charge proposez vous à ce stade ? 

A. Un bilan radiographique
 B. Une échographie
 C. Une IRM
 D. Un dosage de plaquette
 E. Aucune de ces réponses
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Dernière édition par hamzoun le Dim 30 Oct - 20:39 (2011); édité 1 fois
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MessagePosté le: Ven 28 Oct - 23:54 (2011)    Sujet du message: Publicité

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MessagePosté le: Sam 29 Oct - 23:09 (2011)    Sujet du message: Quelle prise en charge pour ce patient qui consulte pour un hématome de l'avant-bras Répondre en citant

D et peut-etre B

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MessagePosté le: Dim 30 Oct - 12:01 (2011)    Sujet du message: Quelle prise en charge pour ce patient qui consulte pour un hématome de l'avant-bras Répondre en citant

les ATCD, l'age, le sexe, prise médicamenteuse ????.....sinon c'est entre B et D....
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Dernière édition par doc.red le Lun 31 Oct - 20:14 (2011); édité 2 fois
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hamzoun
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MessagePosté le: Dim 30 Oct - 20:42 (2011)    Sujet du message: Quelle prise en charge pour ce patient qui consulte pour un hématome de l'avant-bras Répondre en citant

c'est un jeun homme sans atcd


je laisse encore la place a d'autres pour leurs propositions
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MessagePosté le: Dim 30 Oct - 22:26 (2011)    Sujet du message: Quelle prise en charge pour ce patient qui consulte pour un hématome de l'avant-bras Répondre en citant

Échographie des parties molles et hémostase c'est à dire B et D 
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MessagePosté le: Lun 31 Oct - 21:43 (2011)    Sujet du message: Quelle prise en charge pour ce patient qui consulte pour un hématome de l'avant-bras Répondre en citant

reponse     E       AUCUNE DE CES REPONSES
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MessagePosté le: Lun 31 Oct - 21:58 (2011)    Sujet du message: Quelle prise en charge pour ce patient qui consulte pour un hématome de l'avant-bras Répondre en citant

Question 2/2 Le patient vous demande ce que vous allez lui proposer ?


 A. Un anti-inflammatoire local
 B. Un anti-inflammatoire per os
 C. De la mésothérapie
 D. Un dermocorticoïde
 E. Aucune de ces réponses
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MessagePosté le: Mar 1 Nov - 15:55 (2011)    Sujet du message: Quelle prise en charge pour ce patient qui consulte pour un hématome de l'avant-bras Répondre en citant

pourquoi l'anti-inflammatoire, poignet et coude indolores !!!! la réponse E......
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MessagePosté le: Jeu 3 Nov - 11:55 (2011)    Sujet du message: Quelle prise en charge pour ce patient qui consulte pour un hématome de l'avant-bras Répondre en citant

bravo red     aucune de ces reponses effectivement
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MessagePosté le: Jeu 3 Nov - 12:01 (2011)    Sujet du message: Quelle prise en charge pour ce patient qui consulte pour un hématome de l'avant-bras Répondre en citant

Réponse commentée

Analyse de l'image

Il est conventionnel de proposer une contention rigide pour un traumatisme du poignet à radiographies normales et de revoir le patient en consultation afin d'adapter les explorations ou le traitement en fonction de l'évolution. Ici le poignet est indolore y compris à la palpation, les mobilités actives sont respectées et les mouvements contrariés indolores. Sur le principe on pourrait décider de ne pas poursuivre les investigations et d'interrompre le port de l'orthèse.
Reste l'aspect bleu limité à la face antérieure de l'avant bras. La palpation étant indolore et les mouvements normaux, il est difficile d'incriminer une pathologie articulaire, osseuse, tendineuse ou musculaire. L'examen comparatif ne semble pas montrer d'augmentation de diamètre de l'avant bras gauche. Il faut donc chercher ailleurs. La première des choses est d'examiner l'orthèse qui apparaît à coté du patient. La première des choses est de proposer au patient... du savon !
En effet une teinte bleutée unilatérale indolore épargnant les extrémités, doit faire évoquer une coloration externe. Voici l'aspect, une fois l'avant bras lavé ! 
 
 


 
 
Ces aspects ont été fréquemment décrits comme le syndrome des jambes bleues dans les établissements de soins du fait de la qualité des draps ou des alèzes utilisés, ou des modalités de lavage ou de séchage de ceux-ci. 
 
 
Un message :

Une coloration limitée de la peau non accompagnée de douleur doit faire évoquer un facteur d'exposition externe. 
 
 

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MessagePosté le: Jeu 3 Nov - 19:29 (2011)    Sujet du message: Quelle prise en charge pour ce patient qui consulte pour un hématome de l'avant-bras Répondre en citant

magnifique cas ++++ c'est la 1ere fois que j'entends parler, barak allah fik....
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MessagePosté le: Ven 4 Nov - 23:01 (2011)    Sujet du message: Quelle prise en charge pour ce patient qui consulte pour un hématome de l'avant-bras Répondre en citant

Merci Hamzoun! très instructif comme cas !
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MessagePosté le: Ven 25 Nov - 18:24 (2011)    Sujet du message: Quelle prise en charge pour ce patient qui consulte pour un hématome de l'avant-bras Répondre en citant

Trés interessant merci .
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