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Quelles hypothèses devant ces radiographies du poignet ?

 
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hamzoun
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MessagePosté le: Ven 28 Oct - 23:34 (2011)    Sujet du message: Quelles hypothèses devant ces radiographies du poignet ? Répondre en citant

Le cas


Un homme de 35 ans consulte pour des douleurs de poignet suite à une chute chez un patient jouant au tennis de manière intensive.
Voici les radiographies que vous obtenez : 
 
 
 


 
 
 
 
Question 1/2 Au vu de ces radiographies, à ce stade et sans disposer d’éléments cliniques, quelle(s) hypothèse(s) ou proposition(s) est (sont) possible(s) parmi les propositions suivantes ?  

A. Le cliché de profil n'est pas vraiment de profil
 B. Luxation radio-ulnaire inférieure
 C. Luxation rétro-lunaire du carpe
 D. Le cliché de face est en inclinaison ulnaire
 E. Toutes ces propositions sont fausses
________________________
Ce n'est pas la médecine qui fait le médecin, c'est l'Homme qui fait le médecin.


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doc rose
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MessagePosté le: Lun 31 Oct - 13:56 (2011)    Sujet du message: Quelles hypothèses devant ces radiographies du poignet ? Répondre en citant

je dirais  B et D !
________________________

Aie confiance en toi-même, et tu sauras vivre.


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hamzoun
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MessagePosté le: Lun 31 Oct - 21:55 (2011)    Sujet du message: Quelles hypothèses devant ces radiographies du poignet ? Répondre en citant

reponse     A B D
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MessagePosté le: Lun 31 Oct - 21:55 (2011)    Sujet du message: Quelles hypothèses devant ces radiographies du poignet ? Répondre en citant

Question 2/2 Quel(s) élément(s) parmi les suivants devrai(en)t être présent(s) pour retenir le diagnostic de luxation radio-ulnaire inférieure ?
 
A. L'existence d'une saillie dorsale de l'extrémité inférieure de l'ulna
 B. Une douleur en prono-supination
 C. Une inversion de l'index radio-ulnaire
 D. Une mobilité anormale de la radio-ulnaire distale
 E. Toutes ces propositions
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Ce n'est pas la médecine qui fait le médecin, c'est l'Homme qui fait le médecin.


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MessagePosté le: Jeu 3 Nov - 18:37 (2011)    Sujet du message: Quelles hypothèses devant ces radiographies du poignet ? Répondre en citant

Les bonnes réponses sont : A, B, DRéponse commentée

Analyse des images
Sur le cliché de profil la styloïde ulnaire et la styloïde radiale ne sont pas superposées. L'extrémité inférieure de l'ulna se projette en arrière de celle du radius. Soit il s'agit d'une luxation radio-ulnaire inférieure, soit le cliché n'est pas strictement de profil et il convient alors de le refaire. Le respect de l'axe radius-lunatum-capitatum-troisième métacarpien permet d'écarter le diagnostic de luxation rétro-lunaire du carpe. 
Sur le cliché de face, on note un espace entre le radius et l'ulna. L'axe du troisième métacarpien n'est pas dans l'axe du radius. Le cliché n'est pas strictement de face, mais en discrète inclinaison ulnaire. 

Cliquez sur l'image pour l'agrandir 
Le diagnostic de luxation radio-ulnaire inferieure, en dehors de critères radiologiques, repose sur l'examen clinique.
L'extrémité distale bascule en général vers l'arrière. On observe alors une saillie dorsale de l'extrémité inférieure de l'ulna qui apparaît plus proéminente que sur le coté sain. A l'examen comparatif, on note une mobilité anormale lors de mouvements de cisaillement antéro-postérieur de la radio-ulnaire inférieure. Cette articulation intervenant (tout comme l'articulation proximale) dans les mouvements de prono-supination, ces mouvements sont douloureux et cette lésion entraine une impotence fonctionnelle.
Les luxations radio-ulnaires inférieures peuvent être associées à des lésions osseuses avec une mention spéciale pour les fractures de Galeazzi qui y associent une fracture du radius. 

________________________
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