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Pour le diagnostic d'HTA, rien ne vaut la mesure ambulatoire

 
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doc.red
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MessagePosté le: Jeu 7 Juil - 23:41 (2011)    Sujet du message: Pour le diagnostic d'HTA, rien ne vaut la mesure ambulatoire Répondre en citant

Avant de décider de débuter un traitement anti-hypertenseur, le praticien doit avoir, selon les recommandations, constaté plusieurs mesures au-dessus du seuil Mais ce n'est pas si simple en pratique. La prise de pression artérielle (PA) au cabinet, même répétée, a montré ses limites, du fait de l'« effet bouse blanche ». La mesure en ambulatoire (MAPA), si elle a fait la preuve de ses bonnes performances, rencontre parfois la réticence des patients, sans parler de son coût. Une troisième solution, l'auto-mesure tensionnelle à la maison, a connu un succès croissant ces dernières années, mais au-delà de l'effet de mode, quelle est sa fiabilité réelle ? 
Une équipe du Royaume Uni a réalisé une revue de la littérature et une méta-analyse pour comparer les performances de la prise de PA au cabinet et celles de l'auto-mesure aux données obtenues par la mesure ambulatoire. Vingt études ont été retenues pour ce travail, incluant au total 5 683 patients, et parmi elles 7 études comparaient directement les performances de la prise de la PA au cabinet à la mesure ambulatoire, tandis que 3 seulement comparaient directement l'auto-mesure et la mesure ambulatoire. Le seuil d'hypertension était fixé à 135/85 pour la mesure ambulatoire et l'auto-mesure, et à 140/90 pour la mesure au cabinet. 


Ni cette dernière ni l'auto-mesure ne possèdent une sensibilité et une spécificité équivalentes à celles de la mesure ambulatoire et aucune ne peut être formellement considérée comme suffisante en tant que méthode diagnostique unique. La mesure au cabinet, bien que souvent considérée comme la référence par de nombreuses recommandations, possède, quand elle est comparée à la mesure ambulatoire, une sensibilité de 74,6 % et une spécificité de 74,6 %, ce qui confirme le risque relativement élevé de sur-diagnostics. L'auto-mesure fait un peu mieux en termes de sensibilité (85,7 %), et si sa spécificité est moins bonne (62,4 %), elle paraît être une bonne alternative pour écarter une hypertension, surtout si l'on tient compte de sa facilité de mise en oeuvre


Les auteurs estiment que seule la mesure de la pression artérielle en ambulatoire offre les meilleures performances diagnostiques, garantissant la pertinence de la mise en route du traitement alors que les autres solutions font courir un risque important de sur-diagnostic, en tous cas pour les pressions limites. Compte tenu du coût relatif de cette mesure en ambulatoire, il paraîtrait intéressant de disposer d'une évaluation coût-efficacité de cette méthode.


Hodgkinson J. et coll.: Relative effectiveness of clinic and home blood pressure monitoring compared with ambulatory blood pressure monitoring in diagnosis of hypertension: systematic review. BMJ 2011
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MessagePosté le: Jeu 7 Juil - 23:41 (2011)    Sujet du message: Publicité

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