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Insuffisance rénale chronique terminale : faut pas commencer trop tôt l'hémodialyse

 
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doc.red
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MessagePosté le: Sam 9 Avr - 18:50 (2011)    Sujet du message: Insuffisance rénale chronique terminale : faut pas commencer trop tôt l'hémodialyse Répondre en citant

Aux Etats-Unis, depuis 1996, le nombre de patients soumis précocement à une hémodialyse chronique (HDC) a augmenté de manière exponentielle. Cette technique est en effet instaurée dès que le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) est inférieur à 10 ml/min/1,73 m2. Cette attitude est elle justifiée ? La question mérite d'être posée, car plusieurs études suggèrent qu'une HDC trop précoce pourrait avoir un impact défavorable sur la mortalité.
Une étude de cohorte récente tente de clarifier la situation. Elle a inclus 81 176 patients atteints d'une IRC, âgés de 20 à 74 ans, indemnes de diabète et tous hémodialysés. Plusieurs variables ont été prises en compte, notamment : données démographiques, moment auquel a débuté l'HDC, étiologie de l'IRC, taux sanguins d'hémoglobine (Hb), taux plasmatiques d'albumine et indice de masse corporelle (IMC). Il n'existait au départ aucune co-morbidité décelable, hormis une HTA chez certains patients.
Une variante du modèle des risques proportionnels a été utilisée pour estimer la mortalité ajustée à 12 mois en fonction des valeurs du DFGe (exprimée en ml/min/1,73 m2) au moment où l'HDC a été mise en route. Une analyse a été également faite en tenant compte de l'albuminémie (en g/l) qui a permis une stratification en trois groupes en fonction de son taux, < 25, entre 25 et 35 et >= 35. Sans ajustement, la mortalité à 12 mois a été estimée à 6,8 % pour un DFGe < 5,0, versus 20,1 % pour un DFGe 15,0. Les « risques relatifs » ajustés de mortalité pour le groupe albuminémie >= 35 g/L calculés en fonction des valeurs du DFGe étaient respectivement de 1,27 (DFGe :5,0-9,9), 1,53 (DFGe, 10,0-14,9) et 2,18 (DFGe 15,0).
En bref, face à une IRC terminale, il conviendrait de ne pas débuter trop tôt l'HDC au risque d'augmenter la mortalité à 12 mois, un résultat quelque peu déconcertant qui mérite confirmation du fait de ses répercussions dans la pratique courante.


Rosansky SJ et coll. : Early Start of Hemodialysis May Be Harmful. Arch Intern Med. 2011
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MessagePosté le: Sam 9 Avr - 18:50 (2011)    Sujet du message: Publicité

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