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Pas d'AVC pour les patients sous corticoïdes pour une polyarthrite rhumatoïde

 
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MessagePosté le: Mar 22 Mar - 20:20 (2011)    Sujet du message: Pas d'AVC pour les patients sous corticoïdes pour une polyarthrite rhumatoïde Répondre en citant

Il été montré que les malades souffrant de polyarthrite rhumatoïde (PR) ont un risque accru de maladies cardiovasculaires (MCV) et certaines études ont également suggéré un risque plus élevé d'accident vasculaire cérébral ( AVC) dans cette population. Le rhumatisme par lui-même ou une inflammation incontrôlée pourraient en effet avoir un effet direct sur l'endothélium vasculaire et prédisposer à une athérosclérose. De plus, les médicaments utilisés pour traiter la polyarthrite rhumatoïde, en particulier les glucocorticoïdes (GC) pourraient jouer un rôle par le biais de leurs effets délétères sur l'équilibre lipidique, la pression artérielle, la tolérance au glucose, l'athérosclérose et la coagulation. D'un autre côté, les GC pourraient aussi être protecteurs du fait de leur action anti-inflammatoire au sein de la paroi endothéliale, en particulier à doses faibles.
Malgré leur large utilisation dans la PR, peu d'études on évalué l'association entre GC et risque d'AVC
Les auteurs de ce travail ont analysé les donnés de 7 051 sujets atteints de PR débutante entre 1997 et 2001. Les sujets inclus n'avaient eu aucune exposition aux GC avant l'apparition de l'affection rhumatologique. Le suivi a été effectué jusqu'en 2006 et l'exposition aux GC a été déterminée sur l'utilisation actuelle (oui/non), la dose actuelle (mg/jour), la dose cumulative et la durée cumulative d'utilisation. Toutes ces variables ont été utilisées comme des variables dépendantes du temps, mises à jour mensuellement.
Les accidents ischémiques transitoires n'ont pas été considérés comme des AVC. L'analyse statistique a reposé sur le modèle de Cox prenant en compte la consommation de médicaments cardiovasculaires, les scores de propension et les caractéristiques de la PR.
L'âge moyen de la cohorte était de 56 ans avec 66 % de femmes. Sur 6 ans de suivi en moyenne, (43 355 personne-années), 178 cas incidents d'AVC ont été identifiés. L'utilisation « actuelle » des GC n'était pas associée à une augmentation significative du risque d'AVC (Hazard Ratio = 1,41, IC 95 % 0,84 à 2,37). De même, la dose quotidienne, la durée cumulée d'utilisation et les doses cumulées n'étaient pas significativement associées aux AVC.
Les limites potentielles de cette étude sont celles qui sont inhérentes à toute étude d'observation basée sur des données administratives, cependant, ses résultats rejoignent ceux de 2 études précédentes et indiquent que l'utilisation des GC n'est pas associée à un risque accru d'AVC chez les malades atteints de PR.


Antonio Aviña-Zubieta J et coll. : Risk of cerebrovascular disease associated with the use of glucocorticoids in patients with incident rheumatoid arthritis: a population-based study. Ann Rheum Dis., 2011 ; publication avancée en ligne le 2 mars.
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MessagePosté le: Mar 22 Mar - 20:20 (2011)    Sujet du message: Publicité

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