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La méningite tuberculeuse n'a pas disparu, même au Danemark !

 
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doc.red
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MessagePosté le: Jeu 10 Mar - 21:44 (2011)    Sujet du message: La méningite tuberculeuse n'a pas disparu, même au Danemark ! Répondre en citant

Le Danemark et l'un des pays d'Europe où la prévalence de la tuberculose est la plus faible. Une enquête rétrospective menée entre 2000 et 2008 y a tout de même dénombré 50 cas de méningite tuberculeuse. Leur analyse permet de dégager quelques caractères principaux.
Parmi les 50 cas, 12 enfants, dont l'âge varie de 1 à 15 ans. La majorité des patients (78 %) est originaire de pays à forte endémicité, répertoriés comme tels par l'Organisation Mondiale de la Santé. Une majorité aussi (64 %) avait un déficit immunitaire, certains porteurs du HIV ou traités par des immunosuppresseurs à la suite d'une greffe d'organe, d'autres étaient diabétiques ou souffraient d'alcoolisme.
La présentation clinique est souvent trompeuse et cela explique sans doute les retards de diagnostic, puisque le délai moyen avant l'admission hospitalière est de 14 jours pour les patients d'origine danoise, et 20 jours pour ceux d'origine étrangère. La moitié des malades se plaint de maux de tête et de fièvre, mais la classique raideur méningée n'est présente que dans moins de 50 % des cas. D'autres signes neurologiques peuvent toutefois orienter le diagnostic, que ce soit une altération de la conscience (56 %) ou des convulsions (16 %), ou au contraire l'égarer, comme pour ces 5 patients qui se présentaient avec un tableau évoquant un processus tumoral et chez qui le diagnostic a été fait par l'histologie et la culture après ponction de la « tumeur ».
La ponction lombaire, réalisée chez 42 patients, montrait une élévation des blancs dans 90 % des cas, avec une prédominance lymphocytaire (66 %) et une protéinorachie. L'examen direct du liquide céphalo-rachidien n'était malheureusement positif que dans 9,5 % des cas et la culture a confirmé le diagnostic pour 41 patients. Quant à l'imagerie, le MR scan paraît être l'examen de choix à la phase initiale, permettant de visualiser un rehaussement méningé, un tuberculome ou une hydrocéphalie. Notons que dans l'étude, 46 % des patients avaient aussi une tuberculose pulmonaire. Le délai entre l'admission et la mise en route d'un traitement va de 0 à 52 jours et finalement 9 patients sont décédés, 16 ont récupéré complètement et 23 en ont gardé des séquelles, 2 patients ayant été perdus de vue.
La gravité du pronostic conduit les auteurs à recommander la mise en route d'un traitement, même empirique, dès que le diagnostic est suspecté et sans attendre le résultat des cultures. Cette étude rappelle que la méningite tuberculeuse n'a pas disparu, et la sévérité du pronostic impose de garder ce diagnostic présent à l'esprit, d'autant que la France déclare chaque année beaucoup plus de cas de méningite tuberculeuse que le Danemark.


Christensen AS H et coll.:Tuberculous meningitis in Denmark: a review of 50 cases BMC Infectious Diseases 2011
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MessagePosté le: Jeu 10 Mar - 21:44 (2011)    Sujet du message: Publicité

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