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Prévoir l'impossibilité de rétablir la continuité après proctocolectomie totale

 
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doc.red
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MessagePosté le: Lun 7 Mar - 20:34 (2011)    Sujet du message: Prévoir l'impossibilité de rétablir la continuité après proctocolectomie totale Répondre en citant

Dans la rectocolite hémorragique (RCH) et la polypose adénomateuse familiale (PAF), le traitement reconnu est la proctocolectomie totale (PCT) avec mucosectomie, suivie d'anastomose iléo-anale avec réservoir (AIAR), protégée en règle par une iléostomie temporaire (sauf chez certains sujets jeunes). Mais cette intervention lourde n'est pas dénuée de complications à court et long terme (sepsis, sténoses, pouchites, surtout dans la RCH). L'alternative est de terminer la PCT par une iléostomie définitive (ID). L'idée des auteurs allemands a été de définir quels étaient les candidats à l'ID.
Ils ont repris les dossiers des patients opérés d'AIAR entre 1997 et 2008. On a considéré comme complications chirurgicales majeures celles qui nécessitaient une réintervention ou un geste guidé sous scanner, et aussi les fistules sur réservoir, sténoses anastomotiques ou incontinence fécale, et comme complications mineures celles qui ont pu être traitées de manière conservatrice.
L'étude a porté sur 219 malades (170 RCH et 49 PAF). Parmi eux, 34 (15 %) ont eu une ID d'emblée pour diverses raisons (mésentère court, cancer colorectal évolué, pathologies associées, ou incontinence initiale).
Ce sont sur les 185 malades restants, dont 141 RCH et 44 PAF, que se concentre le travail. L'intervention sur les PAF a été prophylactique 38 fois, mais chez les 6 autres les polypes étaient déjà dégénérés. Sur les 141 RCH, (dont plus d'1/4 avaient déjà eu une résection colique), 91 ont été opérés pour échec du traitement médical, 31 pour dysplasie sévère ou cancer, et 19 en urgence (saignement, occlusion, mégacôlon toxique). L'AIAR a été réalisée en un temps chez 168 malades, et en 2 chez 17. La plupart (169) ont eu une iléostomie de décharge de principe ou de nécessité lors du 1er séjour. Des complications majeures ont émaillé les suites de 41 opérés (22 %) et des complications à long terme, intéressant essentiellement le réservoir, ont été rencontrées 43 fois (23 %).
La fermeture de l'iléostomie a été possible avec succès chez 146 patients, 4 tentatives ultérieures ayant été réalisées du fait de complications initiales. On a par ailleurs observé 9 incontinences fécales, 11 sténoses anastomotiques, et 31 pouchites (toutes chez des porteurs de RCH) avec 12 fistules sur le réservoir.
Au total, 23 malades sont porteurs d'ID et l'analyse multivariée retient comme facteurs prédictifs de cette situation l'âge (> 50 ans), et la présence d'une cardiopathie.


Wibmer AG et coll. : Predictors of permanent ileostomy after restorative proctocolectomy. Brit J Surg., 2010
________________________
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MessagePosté le: Lun 7 Mar - 20:34 (2011)    Sujet du message: Publicité

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