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Une survie prolongée dans les mucoviscidoses graves

 
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doc.red
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MessagePosté le: Jeu 3 Mar - 22:21 (2011)    Sujet du message: Une survie prolongée dans les mucoviscidoses graves Répondre en citant

La prise en charge des patients atteints de mucoviscidose a connu des modifications importantes au cours des deux dernières décennies, lesquelles en ont globalement amélioré le pronostic. En 1992, Kerem et coll. estimaient que les patients les plus gravement atteints, dont le VEMS (volume expiratoire maximum seconde) était en-dessous de 30 % de la norme, avaient un risque de décès de 50 % à 2 ans.
Cette valeur était le seuil à partir duquel se discutait la nécessité d'une greffe pulmonaire.
Les avancées thérapeutiques de ces dernières années ont rendu nécessaire la réévaluation de cette donnée. C'est l'objectif d'une étude réalisée à l'hôpital Royal Brompton de Londres, où, entre 1990 et 2003, ont été recensés 276 patients atteints de mucoviscidose dont le VEMS était à moins de 30 % de la norme.
Les résultats sont éloquents. Les patients qui entrent dans la cohorte en 2002-2003 ont une médiane de survie de 5,3 ans, nettement supérieure à ce qu'elle était pour ceux qui étaient entrés en 1990-91 (1,2 ans). Et l'analyse des données permet de constater que l'amélioration de la médiane de survie ne se fait pas de façon linéaire au fil du temps, mais plutôt par paliers à partir de 1994 et jusqu'en 1997, avec peu de changements par la suite.
Pendant cette période, se sont justement produits d'importants changements dans la prise en charge des patients, avec la création d'unités de soins pluridisciplinaires et des modifications dans les modalités thérapeutiques. C'est à ce moment (1994) que l'utilisation d'aérosols de DNAse a été approuvée au Royaume Uni, et 80 % des patients entrant dans la cohorte après cette date en ont bénéficié. La DNAse recombinante humaine a montré qu'elle améliore la fonction respiratoire, réduit les exacerbations bronchiques et diminue l'inflammation des voies aériennes.
Autre évolution de la prise en charge à la même époque, la prise en compte des facteurs nutritionnels, avec des interventions diététiques systématiques pour tous les patients dont l'indice de masse corporelle est inférieur à 19, seuil paraissant en rapport avec un risque plus élevé de décès. Et alors qu'en 1990, 73 % des patients sont en insuffisance pondérale, cette prise en charge nutritionnelle réduit ce nombre à 50 % en 2000. Les autres facteurs, aérosols d'antibiotiques, traitement du diabète associé, ne semblent pas, dans cette étude, avoir eu d'impact significatif sur l'allongement de la durée de vie de ce type précis de patients.
C'est plutôt sur un constat optimiste que les auteurs concluent leur étude. En effet, à défaut de guérir la mucoviscidose, l'objectif essentiel est au moins d'allonger la durée de vie, et les différentes stratégies mises en place lors des dernières décennies y sont parvenues. L'approche pluridisciplinaire portant attention au statut nutritionnel des patients et la clairance des voies aériennes a sans doute été l'élément déterminant.


George PM et coll.: Improved survival at low lung function in cystic fibrosis: cohort study from 1990 to 2007 .BMJ 2011
________________________
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MessagePosté le: Jeu 3 Mar - 22:21 (2011)    Sujet du message: Publicité

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