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Thyroïdite auto-immune et maladie coeliaque : une association controversée

 
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doc.red
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MessagePosté le: Lun 28 Fév - 19:58 (2011)    Sujet du message: Thyroïdite auto-immune et maladie coeliaque : une association controversée Répondre en citant

La maladie cœliaque (MC) a une prévalence plus élevée au cours de certains syndromes (Turner, trisomie 21) et des maladies auto-immunes. Chez l'enfant d'âge scolaire, la prévalence de la MC dans la population générale, en Europe comme aux USA, varie de 0,3 % à 1,25 %. En revanche, la prévalence de la MC prouvée par biopsie au cours des thyroïdites auto-immunes (TAI), est de 7,7 % à 10,5 % en Italie et de 4,9 % en Turquie. Le dépistage de la MC au cours des thyroïdites semble donc devoir être recommandée comme au cours du diabète insulinodépendant.
Une étude prospective américaine récente sème le doute sur cette notion. Elle a été menée en 2004-2009, dans l'état de New York à partir de 387 enfants et jeunes adultes.
Les critères d'inclusion pour les TAI étaient la présence d'anticorps anti-peroxydase thyroïdienne, anti-thyroglobuline ou anti-récepteur de la TSH. Les critères d'exclusion étaient l'hypothyroïdie congénitale et le déficit en IgA. Une recherche d'anticorps anti-transglutaminase IgA (IgA-tTG) et un dosage des IgA totales ont été effectués. Une biopsie intestinale a été proposée aux patients positifs pour les IgA-tTTG.
Les patients éligibles au nombre de 302 (238 de sexe féminin) étaient âgés en moyenne de 14,2 ans (3,1 - 24,9 ans). Vingt-quatre avaient une co-morbidité : 13 un diabète, 10 une trisomie 21, 2 un syndrome de Turner, l'un ayant à la fois diabète et une trisomie. Parmi les 302 sujets inclus, 14 avaient des IgA-tTG positifs (4,6 %). Treize d'entre eux ont accepté la biopsie ; 7 avaient une maladie coeliaque démontrée. La valeur prédictive positive des IgA-tTG chez ces malades était donc de 54 % (7/13) ou 57 % si l'on prend pour hypothèse que les patients ayant refusé la biopsie avaient une MC. Des symptômes cliniques étaient présents chez 4 (sur 7) des patients atteints de maladie cœliaque prouvée et 4 des 6 des sujets positifs IgA-tTG sans maladie cœliaque.
Dans le groupe des patients avec co-morbidité, 2/13 diabétiques et 2/10 trisomiques avaient une MC prouvée de telle sorte que si l'on exclut ces sujets, la prévalence de la MC n'est que de 4 sur 302 (1,3 %) contre 2,3 % s'ils sont inclus.
Au total, la prévalence de la MC au cours des TAI est supérieure à celle de la population générale mais inférieure à ce qui est rapporté dans les études antérieures. Il faut cependant noter que les IgA-tTG ont été recherchés par méthode radio-immunologique qui a possiblement une sensibilité supérieure mais une spécificité inférieure aux méthodes ELISA.


Sattar N et coll. : Celiac disease in children, and young adults with autoimmune thyroid disease. J Pediatr., 2011
________________________
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MessagePosté le: Lun 28 Fév - 19:58 (2011)    Sujet du message: Publicité

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