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Pas d'effet délétère de la grossesse sur les prothèses valvulaires biologiques

 
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doc.red
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MessagePosté le: Ven 25 Fév - 23:27 (2011)    Sujet du message: Pas d'effet délétère de la grossesse sur les prothèses valvulaires biologiques Répondre en citant

Le choix d'une prothèse valvulaire chez la femme jeune est toujours complexe. Les prothèses mécaniques offrent l'avantage de leur durabilité, mais nécessitent une anticoagulation permanente et font planer d'un côté le risque d'hémorragie et de l'autre celui d'une thrombose de prothèse toujours associée à un taux de mortalité élevée. L'autre choix consiste à implanter une bioprothèse, mais il est classiquement considéré que la grossesse accélère leur dégradation. Cependant ce constat repose sur des éléments contradictoires et l'importance de la question nécessitait une étude plus poussée.
Les dossiers de cent patientes âgés de 18 à 40 ans chez qui avait été posée entre 1976 et 2006 soit une bioprothèse, soit une homogreffe ont été repris. Un grand nombre de ces femmes (87), ont pu être retrouvées, en moyenne 10,8 ±8 ans plus tard.
Quarante-cinq (52 %) avaient bénéficié d'une bioprothèse et 42 (48 %) d'une homogreffe. Après implantation de la prothèse, 33 patientes (38 %) ont été enceintes : 56 grossesses au total, avec un taux de naissances vivantes de 77 %. Parmi ces grossesses, il y a eu 16 % de grossesses extra-utérines et 7 % d'avortements thérapeutiques. Aucun décès maternel n'a été à déplorer, ni aucun accident thrombo-embolique et aucune détérioration structurelle de la valve au cours de la grossesse.
Un peu plus du tiers (36 %) de ces 87 patientes ont dû bénéficier d'un remplacement de la prothèse valvulaire à l'issue d'un délai moyen de 9,5±5 ans. Aucun des facteurs suivants : l'âge, le type de prothèse, la position de cette dernière ou la grossesse, n'a constitué un facteur de risque de remplacement valvulaire. Les taux de survie sans nécessité de remplacement prothétique ont été à cinq et 10 ans respectivement de 96 ± 3 % et 73 ± 3 % chez les patientes qui ont eu des grossesses contre 93 ± 4 % et 52 ± 10 % chez celles qui n'ont pas été enceintes (p=0,2).
La grossesse ne semble donc pas accélérer le risque de devoir remplacer une prothèse valvulaire biologique. Par ailleurs la grossesse ne majore pas la morbidité liée à ces prothèses.


Cleuziou J et coll. : Pregnancy does not accelerate biological valve degeneration. Int J Cardiol., 2010
________________________
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MessagePosté le: Ven 25 Fév - 23:27 (2011)    Sujet du message: Publicité

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