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Le pic de myoglobine pour prédire l'insuffisance rénale aiguë dans la rhabdomyolyse

 
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doc.red
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MessagePosté le: Lun 21 Fév - 20:39 (2011)    Sujet du message: Le pic de myoglobine pour prédire l'insuffisance rénale aiguë dans la rhabdomyolyse Répondre en citant

L'insuffisance rénale aiguë (IRA) est une complication fréquente des rhabdomyolyses. Un des mécanismes de l'atteinte rénale serait lié à une toxicité directe de la myoglobine au niveau tubulaire. Les auteurs de cette étude ont fait l'hypothèse que des mesures répétées de la myoglobine sanguine pourraient permettre de prédire le risque d'IRA dans ce contexte.
Trente patients atteints de rhabdomyolyse ont été examinés. Les étiologies consistaient principalement en rhabdomyolyses post- traumatiques (13 malades), en causes ischémiques (n=4) ou en relation avec des désordres métaboliques (n=4). L'âge médian est de 49 ans, et 77 % (n=23) sont des hommes. Les dosages de myoglobine sériques ont été effectués par immunochromatographie toutes les 24 heures conjointement aux mesures de CPK, et les valeurs de crête a été déterminée.
Le niveau médian du pic de myoglobine est de 3 335 ng/ml. Cette valeur est atteinte pour une bonne partie des patients (11 malades) le deuxième jour d'hospitalisation. Le niveau médian de pic de CPK est de 8 626 UI/l et est détecté le plus souvent (pour 13 patients) le troisième jour de l'hospitalisation. Une insuffisance rénale aiguë est apparue chez 12 patients (40 %) et 9 (30 %) ont dû avoir une épuration extra-rénale. Le volume des perfusions n'est pas statistiquement différent pour les malades avec et sans insuffisance rénale. Les valeurs des pics de CPK et de myoglobine dans le groupe des malades avec IRA sont significativement plus élevées par comparaison au groupe sans IRA. Ainsi le pic de CPK médian du groupe avec IRA est de 35 523 UI/l contre 6 877 dans le groupe sans IRA (p=0,034). Le pic de myoglobine du groupe avec IRA est de 16 700 ng/ml par comparaison à un pic de 1 540 dans le groupe sans IRA (p=0,0006).
En analyse de régression logistique multiple, l'étude des 2 variables, pic de CPK et pic de myoglobine, de façon indépendante, révèle que ce dernier prédit mieux le risque d'IRA. La construction d'une courbe ROC a abouti à déterminer une valeur seuil de la myoglobinémie de 3 865 ng / mL, valeur qui permet de prédire la survenue d'une insuffisance rénale avec une sensibilité de 92 % et une spécificité de 83 % et une aire sous la courbe de 0,88. La performance du taux de CPK à cet égard est moindre, l'aire sous la courbe ROC pour cette variable étant de 0,73.
En conclusion, sur cette série de 30 cas de rhabdomyolyse, une valeur de crête de la myoglobine sanguine d'environ 4 000 ng/ml semble être bien prédictive du risque de survenue d'insuffisance rénale aiguë.


Kasaoka S et coll : Peak value of blood myoglobin predicts acute renal failure induced by rhabdomyolysis. J Crit Care 2010
________________________
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MessagePosté le: Lun 21 Fév - 20:39 (2011)    Sujet du message: Publicité

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