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caractéristiques des cancers de l'oesophage suite à une ingestion caustique

 
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doc.red
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MessagePosté le: Mar 15 Fév - 21:40 (2011)    Sujet du message: caractéristiques des cancers de l'oesophage suite à une ingestion caustique Répondre en citant

L'association ingestion caustique/cancer de l'oesophage (CO) est bien connue avec un risque d'apparition de cancer de l'oesophage sur cicatrice (COC) très élevé dans un délai long de 15 à 40 ans. Dans un tel cas de figure, les patients sont souvent plus jeunes et ont un meilleur pronostic.
Une étude récente analyse le devenir de 25 patients ayant un COC, repérés dans une cohorte de 3 224 patients ayant un CO pris en charge entre 1979 et 2005. L'âge médian était de 59 ans et il y avait 16 hommes et 9 femmes.
Pour 20 d'entre eux l'ingestion était accidentelle, volontaire chez un seul et non connue chez 4. Le délai médian d'apparition du COC était de 48 ans.
Le cancer était soit un carcinome spinocellulaire (n = 20/25), soit un adénocarcinome (n = 3/25), soit un carcinome verruqueux (n = 2/25).
Quels résultats ?
° Une résection chirurgicale a été réalisée chez 17 des 25 patients avec 16 RO.
° Huit patients n'ont eu qu'un traitement palliatif (stomies, laser, prothèses).
° La mortalité liée au traitement est de 4 % (n = 1/25) et la morbidité de 40 % (n = 10/25).
° Le ratio homme-femme est plus bas pour ces COC que pour les CO (1,7 vs 5,4).
° Le taux de résection est plus élevé pour les COC que pour les CO (68 % vs 58 %).
° L'analyse des stades pathologiques montre qu'en cas de COC, il existe une plus grande prévalence de tumeurs limitées à la musculeuse (T1-T2) : 76 % versus 28 % (p < 0,0001), avec moins d'envahissements ganglionnaires pour ces stades comme pour les stades plus évolués (T3-T4).
° La fibrose intra et péri-lésionnelle est plus fréquente pour ces COC que pour les CO : 34 % vs 6 % (p < 0,001).
° La survie à 5 ans est meilleure pour ces COC : 52 % vs 15 % pour les CO, tous types de traitements confondus, et même de 71 % vs 24 % pour ceux qui ont été opérés.
Au total,
Les cicatrices de brûlures caustiques de l'oesophage font le lit du cancer quelques décennies plus tard chez des patients plus jeunes après un laps de temps médian de 45 à 50 ans (10-71). Le traitement de ces cancers est standard (chirurgie +/- radiochimiothérapie). Le taux de résection est plus élevé et le nombre de lésions limitées à la musculeuse 2 fois plus grand. La fibrose scléreuse intra et péri-lésionnelle est beaucoup plus importante dans ces tumeurs. Elle génère probablement une occlusion des vaisseaux lymphatiques qui donne moins de métastases ganglionnaires médiastinales. Le meilleur pronostic de ces cancers cicatriciels est dû à un suivi plus rapproché des patients exposés, à une détection plus précoce des lésions infiltrantes et à une moindre diffusion tumorale à distance en raison de la fibrose induite.


Ruol A et coll. : Caustic ingestion and oesophageal cancer : intra and peri-tumoral fibrosis is associated with better prognosis. European Journal of Cardio-thoracic Surgery 2010
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MessagePosté le: Mar 15 Fév - 21:40 (2011)    Sujet du message: Publicité

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MessagePosté le: Mer 16 Fév - 00:10 (2011)    Sujet du message: caractéristiques des cancers de l'oesophage suite à une ingestion caustique Répondre en citant

dans ce cas la , un reflux gastro oesophagien chrinique  RGO constiterait trés bien un facteur de risque non ? vu que le l'acide chlorhydrique gastrique est un caustique !
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MessagePosté le: Mer 16 Fév - 20:43 (2011)    Sujet du message: caractéristiques des cancers de l'oesophage suite à une ingestion caustique Répondre en citant

Dans l'immense majorité des cas, le RGO est une affection sans gravité et qui le reste au cours de son évolution. mais ++++++ Le passage trop fréquent ou trop prolongé du contenu gastrique acide a un effet corrosif sur la muqueuse œsophagienne qui n'est pas protégée contre l'acidité, alors une agression répétée de la muqueuse œsophagienne est responsable :
d'œsophagites (des ulcérations superficielles étendues, confluentes.....)c'est  la  conséquence  la  plus  fréquente++ ...et  Exceptionnellement  des altérations profondes de la structure cellulaire de la muqueuse  et on parle ici  d'endobrachyœsophage (ou « œsophage de Barrett ») pouvant évoluer vers un  cancer  de  l'œsophage... mais  c'est  rare  comme  évolution  pacque et  heureusement  le  malade  consulte  bien  avant  ce  stade  terminale...


merci  pour  ton  passage +++ 
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MessagePosté le: Mer 16 Fév - 21:07 (2011)    Sujet du message: caractéristiques des cancers de l'oesophage suite à une ingestion caustique Répondre en citant

merci Doc .red
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