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Faut-il maintenir la mesure manuelle de la pression artérielle ?

 
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doc.red
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MessagePosté le: Mar 15 Fév - 21:25 (2011)    Sujet du message: Faut-il maintenir la mesure manuelle de la pression artérielle ? Répondre en citant

Pour que la mesure de la pression artérielle au cabinet soit fiable, il faudrait, selon certaines études, que le patient reste au repos pendant au moins 14 minutes avant la prise. Ce qui, reconnaissons-le, est difficilement envisageable dans la pratique quotidienne en ville. Et encore, cela ne suffirait pas à optimiser les performances de la mesure de la pression artérielle, comme en témoigne une récente étude canadienne.
Au total, 555 patients ont été recrutés. Ils présentaient soit une hypertension systolique non traitée, supérieure à 165 mmHg (la diastolique étant inférieure à 90 mmHg), ou étaient traitées, mais gardaient une systolique supérieure à 140 mmHg avec une diastolique inférieure à 90 mmHg. Ces patients étaient randomisés en deux groupes, les uns continuaient à bénéficier d'une prise de pression artérielle avec un tensiomètre manuel lors de la consultation (n = 252 ; groupe contrôle), et les autres (n = 303) étaient laissés seuls dans une pièce avant la consultation, et un tensiomètre automatique leur prenait la pression artérielle toutes les 2 minutes, 5 fois de suite. Les patients se soumettaient aussi à une MAPA (mesure ambulatoire de la pression artérielle), considérée comme la mesure de référence. La dernière mesure de la pression artérielle, réalisée avant le début de l'intervention au cabinet du médecin, « comme d'habitude », avec le tensiomètre manuel, était notée.
Plusieurs constatations s'imposent. Les valeurs de la pression artérielle lors de la visite avant l'enrôlement sont globalement supérieures à celles recueillies par la MAPA. Sans surprise, après le début de l'étude, les valeurs obtenues par la MAPA sont encore inférieures, mais la différence est plus grande avec la prise manuelle qu'avec la prise automatique (-6,5 mmHg vs -2,3). Les patients qui bénéficient de l'appareil automatique voient leur pression artérielle passer de 149,9/81,8 pour la moyenne du groupe avant le début de l'étude (appareil manuel), à 141,4/80,2 avec l'appareil automatique.
Des travaux antérieurs ont montré que l'augmentation de la pression artérielle lors de la prise manuelle pouvait être évitée dans des conditions précises : appareil entièrement automatique, prises répétées, et le patient seul dans une pièce calme. La simple présence d'un observateur dans la pièce fait monter la pression artérielle, qui redescend dans les 2 minutes qui suivent son départ. Le fameux « effet blouse blanche ».
Pour les auteurs, ces constatations justifient de revoir le mode de prise de la pression artérielle au cabinet. Puisque l'on peut, selon eux, s'attendre à une interdiction progressive des tensiomètres à mercure, appareils encore considérés comme le « standard », ils suggère que leur remplacement donne matière à une réflexion sur le meilleur système à mettre en place. La prise de pression artérielle par le médecin avec un appareil automatique ne règlera pas le problème de l'effet blouse blanche. Certains préconisent une extension des indications de la MAPA, d'autres recommandent la pratique systématique de l'automesure à domicile. Aucun expert ne va toutefois jusqu'à recommander l'abandon de la prise de pression artérielle au cabinet. Mais demain ?




Myers MG et coll. : Conventional versus automated measurement of blood pressure in primary care patients with systolic hypertension: randomised parallel design controlled trial BMJ. 2011
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MessagePosté le: Mar 15 Fév - 21:25 (2011)    Sujet du message: Publicité

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dr_voila
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MessagePosté le: Mer 2 Mar - 10:31 (2011)    Sujet du message: Faut-il maintenir la mesure manuelle de la pression artérielle ? Répondre en citant

Bonjour et merci pour l'article.

La question que l'on se pose souvent, pourquoi on insiste pour que le malade reste au repos pendant au mois un quard d'heure. Ce qui ne reflete pas la réalité parce-que le patient ne passe pas tout son temps au repos. L'idéal serait de prendre sa TA alors qu'il est en plein activité. Parceque à mon avis si sa TA est dans les normes au repos est ce que ça sera le cas s'il était  en activité (en usine ou debout en classe).
A titre d'exemple si un patient a une TA 120/70 mg au repos. Est ce qu'il gardera les mêmes chiffres lorsqu'il sort du cabinet médical ?

C'est ma premiére participation au forum, j'aurai dû me présenter avant.
Dr voila médecin généraliste exerçant au sud algérien.


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Khaled.dz
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MessagePosté le: Mer 2 Mar - 16:47 (2011)    Sujet du message: Faut-il maintenir la mesure manuelle de la pression artérielle ? Répondre en citant

Justement parce que la pression artérielle change en postprandial, en activité physique, en chaleur, au froid, aux émotions, ... etc etc, qu'il faut la prendre au repos, 1/2 heure après prise d'un repas et dans une température ambiante neutre (entre 20 et 25°C environ), le calme aussi est important ! l'OMS a codifié les différents stades de l'HTA par rapport à ces conditions sinon on pourra jamais connaitre les limites d'une TA correcte car cela implique plusieurs facteurs.
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MessagePosté le: Jeu 3 Mar - 14:20 (2011)    Sujet du message: Faut-il maintenir la mesure manuelle de la pression artérielle ? Répondre en citant

Khaled.dz a écrit:
Justement parce que la pression artérielle change en postprandial, en activité physique, en chaleur, au froid, aux émotions, ... etc etc, qu'il faut la prendre au repos, 1/2 heure après prise d'un repas et dans une température ambiante neutre (entre 20 et 25°C environ), le calme aussi est important ! l'OMS a codifié les différents stades de l'HTA par rapport à ces conditions sinon on pourra jamais connaitre les limites d'une TA correcte car cela implique plusieurs facteurs.
Re-bonjour.
Malheureusement on vit pas toujours dans cette ambiance. La question est et que je le répète pourquoi insister à prendre à  la TA dans ces conditions trompeuses,  en quelques sorte on triche en créant cette ambiance en sachant d'avance que notre patient ne vit pas dans ces conditions.-
Salutations.-


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Khaled.dz
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MessagePosté le: Jeu 3 Mar - 17:46 (2011)    Sujet du message: Faut-il maintenir la mesure manuelle de la pression artérielle ? Répondre en citant

C'est une référence pour toi (un repère), si le malade présente une TA élevée dans ces conditions alors il est hypertendu et si sa TA est dans les limites de la normale alors d'après des milliers de cas étudiés il n'est pas hypertendu et le meilleur moyen pour poser le diagnostic c'est le MAPA (Monitoring Ambulatoire de la Pression Artérielle), c'est un appareil permettant de prendre la TA au cours des 24H en ambulatoire et ça se fait au niveau des services de cardiologie.

Il est physiologique que la TA varie en fonction de plusieurs facteurs que j'ai cité en haut mais il y a des limites, le corps humain a ses moyens (hémodynamique, neurologique, hormonaux, chimique, ....) pour régler cette pression en fonction de ces besoins. Parmi les problèmes qui se posent en cas de l'HTA est le remaniement de la paroi des vaisseaux (les dépôts de fibrine et tout), ils deviennent rigides donc l'organisme contrôle moins leur vaso-activité (résistances périphériques) qui fait partie du mécanisme de régulation de la TA. Bref, pour mieux comprendre la physiopathologie de l'HTA faut impérativement refaire la physiologie hémodynamique ! vous aurez des idées plus claires.
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MessagePosté le: Ven 4 Mar - 18:18 (2011)    Sujet du message: Faut-il maintenir la mesure manuelle de la pression artérielle ? Répondre en citant

Merci pour l'article.Notant également que les chiffres varient aussi selon l'existance ou non d'autres tares,exp:un diabétique est concédéré comme un hypertendu si TA>130/80selon les régles de mésure sus-citées.
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MessagePosté le: Ven 4 Mar - 18:23 (2011)    Sujet du message: Faut-il maintenir la mesure manuelle de la pression artérielle ? Répondre en citant

Merci  pour  ton  passage  imi ++ , et  change  ton  statue  t'es  plus  une  interne  Laughing
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MessagePosté le: Ven 4 Mar - 18:29 (2011)    Sujet du message: Faut-il maintenir la mesure manuelle de la pression artérielle ? Répondre en citant

si,j'ai pas terminé mon stage d'internat
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MessagePosté le: Dim 6 Mar - 18:09 (2011)    Sujet du message: Faut-il maintenir la mesure manuelle de la pression artérielle ? Répondre en citant

Re-bonjour et merci pour les explications.
Il permet surtout d'éviter l'effet blouse blanche, dommage la plus part de nos services de cardiologies ne disposent pas de cet appareil ou il est tout le temps en panne, alors les secteurs sanitaires n'ont parlons même pas,  pour un appareil qui coûte à peine 15000 da.

Salutations.-


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