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Résultats à un an des prothèses totales de hanche : pas toujours parfaits

 
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doc.red
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MessagePosté le: Ven 11 Fév - 20:00 (2011)    Sujet du message: Résultats à un an des prothèses totales de hanche : pas toujours parfaits Répondre en citant

La pose d'une prothèse de hanche (PTH) est souvent perçue par les patients comme la solution ultime à leur coxarthrose, conduisant à une guérison complète, durable à défaut d'être définitive. Mais qu'en est-il en réalité ? L'évaluation des PTH se fait souvent en terme de survie des prothèses. Celle-ci est d'ailleurs très bonne. Cependant, les rares études qui ont examiné les symptômes résiduels tempèrent ces excellents résultats.
Cette étude prospective multicentrique (20 centres) et internationale (12 pays) a évalué à un an, 1 327 PTH posées pour coxarthrose. Plusieurs méthodes ont été utilisées : le score WOMAC, concernant la douleur, la raideur et la fonction, a été mesuré à l'inclusion et à un an. La réponse au traitement chirurgical a été établie en fonction des critères OMERACT-OARSI : amélioration de plus de 50 % de la fonction ou de la douleur, et amélioration absolue de plus de 20 % de la douleur, et de plus de 10 points de la fonction.
Le nombre de perdus de vue à un an est notable : de 31,6 %.
Quelle que soit la méthode d'évaluation, une évolution franchement favorable est constatée en moyenne à un an. Par exemple le score WOMAC s'améliore en moyenne de 35,9 points (IC 95 % : 33,6-38,3). Selon les critères OMERACT-OARSI, 85,7 % des sujets sont répondeurs. Les auteurs considèrent que 64,1 % des malades bénéficient d'un « retour à la normale ». Pourtant, seulement 7,2 % des patients sont totalement asymptomatiques (WOMAC à 0), et selon la technique d'évaluation 14 à 36 % des sujets ne sont pas améliorés.
Les facteurs d'amélioration identifiés sont l'âge inférieur à 50 ans, le sexe féminin, le stade évolutif évolué selon Kellgren et Lawrence (stade 4), l'obésité, le statut social d'employé et un meilleur niveau d'éducation.
Au total, cette étude tout en confirmant les excellents résultats à un an des PTH, montre que cette amélioration n'est souvent pas complète mais est d'autant meilleure que l'évolution radiologique est avancée. Cela pousse à traiter les coxarthrose médicalement et à ne pas précipiter l'indication d'une PTH et surtout à bien informer les patients de ces résultats pour ne pas qu'ils aient de désillusion après la chirurgie.




Judge A et coll. : Patient-reported outcomes one year after primary hip replacement in a european collaborative cohort. Arthritis Care and research. 2010
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MessagePosté le: Ven 11 Fév - 20:00 (2011)    Sujet du message: Publicité

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