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 Posté le: Jeu 10 Fév - 21:34 (2011)   Sujet du message: Evaluer le risque de mortalité chez les patients hospitalisés pour pneumopathie communautaire |
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Les différents degrés d'atteinte rénale aiguë s'intègrent désormais dans une classification dont l'acronyme est RIFLE (risk, injury, failure, loss, and end-stage kidney disease) et qui permet de prédire la mortalité chez les patients en soins intensifs et dans la population générale. Son intérêt a été évalué chez des patients hospitalisés pour pneumopathie aiguë communautaire dans une étude de cohorte prospective qui a inclus 1 241 malades tous victimes de cette affection respiratoire aiguë. Le stade RIFLE a été établi en fonction des taux plasmatiques de créatinine au moment de l'admission soit : <1,5 fois le taux de créatinine de base (n=1018 ; pas d'atteinte rénale), >= 1,5 fois le taux de créatinine de base (n=130 ; risque d'atteinte rénale), >= 2 fois le taux de créatinine de base (n=63 ; atteinte rénale) et >= 3 fois le taux de créatinine de base (n=30, insuffisance rénale aiguë). Une relation a été recherchée entre stade RIFLE et la mortalité à 30 jours, nécessité d'une ventilation assistée ou encore recours à des médicaments inotropes (VA/MI), nécessité d'un traitement en vue d'une transplantation rénale rapide (TTR).
Une analyse multivariée a permis d'identifier les variables prédictives d'IRA :
1) sévérité de la pneumopathie, l'odds ratio ajusté (ORa) étant, dans ce cas, de 1,74 ( p<0,0001) ;
2) augmentation des taux de CRP (ORa = 1,04 ; p<0,0001) ;
3) exposition antérieure aux inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) ou aux antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA II) (ORa = 1,77 ; p=0,005).
Après un ajustement prenant en compte la sévérité de la pneumopathie, les critères utilisés dans la classification de RIFLE se sont avérés prédictifs de la mortalité à court terme (30 jours) indépendamment des autres variables, (ORa =1,48 IC 95 % : 1,15-1,91; p = 0,002) ainsi que de la nécessité d'un soutien par VA/MI (ORa = 2,22; p<0,0001) ou d'un TTR (ORa = 3,20 ; p < 0,0001). L'association entre l'exposition antérieure aux IEC ou aux ARA II et le pronostic n'a pas été confirmée.
La classification de RIFLE semble être un outil simple capable de prévoir le risque d'IRA chez les patients hospitalisés pour une pneumopathie, ceci dès l'admission et indépendamment d'autres variables pronostiques.
Akram AR et coll. : Incidence and Prognostic Implications of Acute Kidney Injury on Admission in Patients With Community-Acquired Pneumonia. Chest 2010
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