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Saignement digestif inexpliqué : des endoscopies avant tout ++

 
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doc.red
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MessagePosté le: Mar 8 Fév - 18:29 (2011)    Sujet du message: Saignement digestif inexpliqué : des endoscopies avant tout ++ Répondre en citant

L'endoscopie par vidéo capsule offre l'avantage de pouvoir mieux explorer les lésions du grêle et à ce titre elle semble particulièrement indiquée en cas de saignement digestif inexpliqué. Mais il arrive que les résultats de cet examen soient négatifs et ce qu'il advient alors des patients concernés n'est pas vraiment précisé.
L'équipe de gastro-entérologie du CHU de Rouen a suivi 49 patients ayant présenté un saignement gastro-intestinal inexpliqué. Le saignement était extériorisé dans 21 cas, ou occulte. Vingt-huit avaient une anémie ferriprive significative avec un taux moyen d'hémoglobine inférieur à 8 g/dl. L'étiologie du saignement n'avait pas été retrouvée au terme d'investigations multiples, comprenant notamment de manière systématique au moins une fibroscopie gastrique, une coloscopie, et l'exploration du grêle par vidéo-capsule endoscopique.
L'évolution de ces 49 patients à bilan étiologique normal a été suivie durant au moins une année par le biais de questionnaires adressés au médecin référent (gastroentérologue et/ou généraliste). Les données ont pu être recueillies pour 35 patients, avec un suivi médian de 16 mois, et l'on observe que 8 d'entre eux, soit 23 % ont « resaigné» dans cet intervalle.
Parmi ces 8 patients, 4 femmes ont été victimes d'une récidive avant toute nouvelle investigation et selon la même présentation clinique. Deux patientes sur ces 4 ont été explorées à nouveau, sans plus de diagnostic. Les 4 autres malades ayant présenté un nouveau saignement avaient en revanche bénéficié d'une endoscopie avant ce nouvel accident. Or l'examen avait révélé des lésions manquées lors des premières investigations : 1 au niveau du grêle (une angiodysplasie), et 3 au niveau de l'estomac (hernie hiatale ulcérée, angiome gastrique, gastropathie d'hypertension portale)
En ce qui concerne les autres sujets qui n'ont pas récidivé (27) combien ont eu de nouvelles explorations digestives après les premiers examens non contributifs ? L'étude en dénombre 13, qui ont eu de nouvelles endoscopies après le bilan initial négatif. La rentabilité de ces nouvelles investigations est évidente : un diagnostic définitif a été établi par une nouvelle endoscopie chez 9 des 13 patients « réexplorés » en dehors de toute récidive hémorragique. Des lésions initialement méconnues ont en effet été retrouvées, le plus souvent dans l'estomac (chez 6 des 13 patients), plus rarement dans le côlon (2 cas), et une seule fois dans le grêle.
Que conclure ? Tout d'abord, que le taux de « resaignement » paraît faible chez les patients dont le bilan est négatif. Ensuite, que l'on peut éviter de refaire des examens chez des femmes jeunes ayant un déficit en fer. Enfin, qu'au vu de la fréquence des lésions manquées lors des endoscopies initiales la réalisation d'un examen par vidéo-capsule pour saignement occulte ne devrait être proposé qu'après après un minimum de 2 fibroscopies gastriques et d'une coloscopie complète.


Lorenceau-Savale C et coll. : Outcome of patients with obscure gastrointestinal bleeding after negative capsule endoscopy: Results of a one-year follow-up study. Gastroenterol Clin Biol., 2010;
________________________
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MessagePosté le: Mar 8 Fév - 18:29 (2011)    Sujet du message: Publicité

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