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Besoins de transfusion sanguine en chirurgie cardiaque

 
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doc.red
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MessagePosté le: Lun 7 Fév - 20:56 (2011)    Sujet du message: Besoins de transfusion sanguine en chirurgie cardiaque Répondre en citant

Les interventions de chirurgie cardiaque nécessitent assez souvent des transfusions sanguines péri-opératoires qui visent bien évidemment à corriger toute anémie, étant donné que celle-ci est un facteur de risque indépendant capable à lui seul d'augmenter la mortalité et la morbidité. Il faut cependant reconnaître que le recours à ces transfusions n'est pas toujours optimisé dans un tel contexte, les recommandations officielles faisant quelque peu défaut. Faut-il utiliser les dérivés sanguins, notamment les culots globulaires ou toute autre forme de solutions érythrocytaires de manière parcimonieuse ou libérale ? C'est à cette question que répond l'étude TRACS ( Transfusion Requirements After Cardiac Surgery).
Celle-ci est en fait un essai randomisé mené entre février 2009 et février 2010 dans une unité de soins intensifs implantée au sein d'un centre hospitalo-universitaire de référence situé au Brésil et spécialisé en chirurgie cardiaque. C'est là qu'ont séjourné 502 patients qui ont tous bénéficié d'une chirurgie cardiaque nécessitant une circulation extracorporelle. Deux groupes ont été constitués par tirage au sort : dans l'un, les transfusions érythrocytaires ont été utilisées de manière assez libérale, l'hématocrite devant être 30 %) alors, que dans l'autre, les conditions ont été plus restrictives (hématocrite 24 %).
L'efficacité des deux stratégies a été évaluée pendant le séjour hospitalier au moyen d'un index composite prenant simultanément en compte la mortalité à 30 jours et la morbidité sous ses manifestations les plus sévères : choc cardiogénique, syndrome de détresse respiratoire aiguë ou encore insuffisance rénale aiguë justiciable d'une dialyse péritonéale ou d'une hémodialyse. Dans le premier groupe, les concentrations moyennes d'hémoglobine ont été estimées à 10,5 g/100 ml), versus 9,1 dans l'autre (p<0,001). Toujours dans le premier groupe, une transfusion sanguine au moins a été effectuée dans 78 % des cas, versus 47 % dans l'autres (p<0,001). L'index composite précédemment évoqué s'est avéré similaire dans les bras de l'étude (10 vs 11 %).
Quelle que soit la stratégie transfusionnelle, le nombre de culots globulaires a constitué un facteur de risque indépendamment des autres quant à la survenue de complications cliniques ou encore de décès au 30ème jour, le risque relatif correspondant étant de 1,20 pour chaque transfusion (p=0,002).


Ludhmila AH et coll. Transfusion Requirements After Cardiac Surgery. The TRACS Randomized Controlled Trial. JAMA 2010; 304: 1559-1567.
________________________
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MessagePosté le: Lun 7 Fév - 20:56 (2011)    Sujet du message: Publicité

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