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doc rose
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MessagePosté le: Ven 7 Jan - 16:18 (2011)    Sujet du message: à quoi pensez vous ? Répondre en citant

Un patient âgé de 50 ans qui présente des infections respiratoire à répétition
Interprétez ses radio et donnez un diagnostic .






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MessagePosté le: Ven 7 Jan - 16:18 (2011)    Sujet du message: Publicité

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MessagePosté le: Ven 7 Jan - 21:16 (2011)    Sujet du message: à quoi pensez vous ? Répondre en citant

Salut,   pour  les 2  radios   du  fémur  et  l'articulation coxo-fémorale  on  remarque  une   hypertransparence osseuse  pseudo-ostéoporotique  comme  si  la  trame  osseuse  est  rare.... la  radio  du   crane  présence  multiples  géodes  à  l'emporte  pièces  arrondies  et  même  des  micro-géodes
diagnostic  wallahou  a3lem:   1- sujet  âgé   2-sexe masculin  3- infections  respiratoires a  répétition  4-  les  signes  radiologiques =  myélome  multiple  de  l'os......
les  infections  respiratoires  sont  dues  a  plusieurs  facteurs : déficit  en  Ig,  neutropénie....
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MessagePosté le: Ven 7 Jan - 21:37 (2011)    Sujet du message: à quoi pensez vous ? Répondre en citant

J'espère  que  ma  réponse  est  juste  ou  presque,  lala  @rose ??  
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MessagePosté le: Sam 8 Jan - 19:00 (2011)    Sujet du message: à quoi pensez vous ? Répondre en citant

Je suis d'accord avec toi Doc.red.
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MessagePosté le: Sam 8 Jan - 19:13 (2011)    Sujet du message: à quoi pensez vous ? Répondre en citant

Bravo Dr Red Okay
essaie de nous faire un petit topo,genre définition,physiopath,clinique,et TRT
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MessagePosté le: Sam 8 Jan - 20:29 (2011)    Sujet du message: à quoi pensez vous ? Répondre en citant

OK
INTRODUCTION - DÉFINITION:
Le myélome multiple (MM) ou Maladie de Kahler est une hémopathie maligne  B secondaire à une prolifération tumorale monoclonale plasmocytaire localisée essentiellement au niveau de la moelle osseuse (MO). Il se caractérise par une accumulation de plasmocytes anormaux au niveau de la M.O et qui secrètent le plus souvent une immunoglobuline (Ig) monoclonale, véritable marqueur tumoral.
Les principales conséquences des MM sont dues à l'expansion tumorale médullaire et à la production en quantité importante d'Ig ou à leur propriétés toxiques.
Le MM, malgré les progrès thérapeutiques réalisés, reste une maladie non curable. La survie des patients a été certes prolongée avec l'amélioration des traitements symptomatiques, la chimiothérapie, l'introduction de la greffe de moelle et l'immunothérapie, mais moins de 1% des malades ont une durée de vie supérieure à 15 ans.
Physiopathologie
· Prolifération plasmocytaire maligne dans la médullaire des os (moelle osseuse).
· Le plasmocyte malin synthétise le plus souvent des Ig de type G, A.
· Ces Ig sont monoclonales :=> Ig complètes = 1 chaîne légère + 1 chaîne lourde et spécificité Ac.
=> Ig incomplètes = 1 chaîne légère seule.
· Cette prolifération médullaire induit la synthèse de substances ostéoclastiques.=> Sommation de cytokines (OAF). => Images de destruction osseuse (lacunes, déminéralisation diffuse).
· Inhibition des autres plasmocytes normaux (résiduels).=> D'où affaiblissement.
· Inhibition des cellules myéloïdes normales. => Anémie, leucopénie, thrombopénie.
Clinique
A)  Syndrome osseux (point d'appel clinique, diagnostic radiologique)
# Douleur osseuse:· Soit après un effort, soit spontanément. · Surtout axe rachidien +++ (cervicales, dorsales, lombaires). · Persistante, d'allure néoplasique.=> A recrudescence nocturne.=> Peu sensible aux antalgiques de 1ère intention.
# Radiologie évocatrice:
· Lacune:=> Perte de substance à bords nets.
=> Ronde ou ovale.
=> Absence de condensation périlacunaire , aspect dit à l'emporte-pièce.
Remarque
: bien vu au niveau du crâne mais absence de douleur.
· Déminéralisation:=> Radiotransparence accrue.
=> Peut entraîner des fractures (tassement cunéiforme).
# Biologie
Hypercalcémie:=> Troubles digestifs, rénaux, cardiaques.
=> Encéphalopathie.
B)  Syndrome de compression médullaire
# Syndromes radiculaires
        · En ceinture.
        · Sciatique uni ou bilatérale.
        = Urgences chirurgicale et médicale +++.
        C)  Syndrome néphrologique
         
          # Insuffisance rénale
            · Augmentation de la Créatinine sérique.
            · Diminution de la Créatinine urinaire.
            = Evolution d'une tubulopathie :
              => IR à diurèse conservée...
              => Diurèse effondrée...
              => Anurie (Surtout s'il a existé une déshydratation, UIV).
            · UIV contre-indiquée.
            · Diagnostic : biopsie rénale.
    D)  Signes généraux
     
      # Non spécifiques : Asthénie, amaigrissement, fébricule.
    E)  Asymptomatique +++
      # Découverte fortuite lors d'examens
        · Hémogramme
          => Les GR s'agglutinent (en rouleaux).
        · VS augmentée (> 100)
Diagnostic positif
    A)  Dysprotéinémie et dysprotéinurie
      # Sang
        · Protidémie augmentée (> 60 g/l)
        · Electrophorèse des protides
          => Pic monoclonal à base étroite dans la région des g globulines.
          => Inhibition des autres clones.
          Remarque : Le caractère qualitatif (monoclonal) est plus important que le caractère quantitatif du pic.
        · Dosage pondéral des Ig
          => Taux des IgA, IgG, Ig E...(dosage quantitatif).
            - Augmentation du pic monoclonal.
            - Diminution du taux des gamma globulines autres.
        · Immuno-électrophorèse +++
          => Permet de déterminer le type des chaînes légères et lourdes (examen qualitatif).
      # Urine
        · Protéinurie des 24h augmentée
          => Seules les chaînes légères sont retrouvées car les seules à passer.
          => Piège : Bandelette urinaire normale car ne détermine que l'albumine des glomérulopathies.
        · Immuno-électrophorèse
          => Montre les protéines de Bence-Jones.
    B)  Myélogramme
      # Ponction sternale
        · Plasmocytes > 30% des éléments (normale = 5%).
        · Morphologie plasmocytaire anormale le plus souvent.
          => Un pourcentage anormal de plasmocytes évoque un processus malin.
        · Si doute : Biopsie ostéomédullaire.
·biopsie médullaire:  Nid de plasmocytes dans la moelle osseuse.
Traitement
    A)  Stade I
     
      · Ne pas traiter.
      · Surveiller :
        => Clinique.
        => Biologie (électrophorèse des protides, hémogramme, CRP et beta2µglobuline).
        => Pas d'immuno-électrophorèse pour la surveillance.
    B)  Stade II
    # Traitement de la douleur
     
      · Antalgique (paracétamol,...dérivés opiacés) pour permettre la mobilisation.
      · Diphosphonate (Clastoban(R)), s'oppose à l'action ostéoclastique.
        => Diminution des fractures.
        => Diminution de l'hypercalcémie.
    # Traitement préventif du rein
      · Boire beaucoup d'eau alcaline (Vichy) pour éviter la précipitation (en milieu acide) des chaînes légères.
    # Traitement anti-tumoral (traitement de référence)
     
      · Traitement de la prolifération plasmocytaire
        => Alkéran(R) + Cortancyl(R) : 4 jours/mois.
        => Se prend à domicile.
        => Efficacité = 40% jugée sur la diminution de la protéine monoclonale sérique > ou = 50%.
        => Vérifier tous les 2-3 mois : dosage des protides (Sg + U), efficace si diminution des ¾ de l'anomalie.
        => Puis phase en plateau. Le pic diminue, stable dans sa régression.
        => Il n'existe pas de rémission complète.
     
      · Substance inhibant la prolifération plasmocytaire
        => VAD  IV(Vincristine/Adriamycine/Déxaméthasone à fortes doses).
        => Rémission dans 60% des cas.
     
      · Chimiothérapie intensive
        => Alkéran(R)IV, dose très augmentée (Melphalan). +ou- Irradiation corporelle totale.
        => Mais aplasie (chute des plaquettes, neutropénie).
        => Nécessité d'autogreffe.
      · Greffe allogénique

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MessagePosté le: Sam 8 Jan - 20:31 (2011)    Sujet du message: à quoi pensez vous ? Répondre en citant

STADE
CRITERES
Nombre de cellules myelomateuses
Stade I
Faible masse        tumorale

Tous les suivants:
- Hb > 10g/dl
- Calcémie £3 mmol/l
- Absence de lésions ostéolytiques ou lésion unique
- Taux d'Ig monoclonale sérique:
       IgG < 50g/l
       IgA < 30g/l
- Taux de composant monoclonal urinaire:
      < 4g/l

< 0,6.1012/m2
Stade II
Masse intermédiaire

ni ceux de I
ni ceux de II

0,6.1012 -1,2.1012/m2
Stade III
Haute masse tumorale

Un ou plusieurs:
- Hb < 8.5g/dl et
- Calcémie >3 mmol/l
-  lésions ostéolytiques disséminées
- Taux d'Ig monoclonale sérique:
       IgG >50g/l
       IgA > 30g/l
- Taux de composant monoclonal urinaire:      >12g/l

 > 1,2.1012/m2
Présence d'insuffisance rénale: B
Absence d'insuffisance rénale: A
Stratification des MM selon Salmon et Durie
 

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MessagePosté le: Sam 8 Jan - 22:30 (2011)    Sujet du message: à quoi pensez vous ? Répondre en citant

j'ai dit un petit Topo pas un cour Smile
merci doc Red!
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