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Appendicite : un scanner même quand le tableau est typique ?

 
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hamzoun
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MessagePosté le: Ven 7 Nov - 23:14 (2008)    Sujet du message: Appendicite : un scanner même quand le tableau est typique ? Répondre en citant

L'appendicite aiguë (AA) est la plus fréquente des urgences chirurgicales. Le diagnostic en est essentiellement clinique : douleur de la fosse iliaque droite (FID), nausées ou vomissements, fébricule à 38°, et, surtout, à l'examen, douleur provoquée par la palpation de la FID et le toucher rectal, défense. Mais souvent le tableau est moins franc et 1/5 des appendices enlevés sont sains. Grâce à sa grande sensibilité diagnostique (98 %), le recours au scanner hélicoïdal pourrait permettre de réduire le taux d'interventions inutiles tout en dépistant d'autres causes aux douleurs initiales. Une équipe sud-coréenne, l'ayant utilisé systématiquement dans des suspicions d'appendicite aiguë, rapporte son expérience.
Tous les patients suspects d'AA consultant aux urgences étaient d'abord examinés par un clinicien urgentiste qui indiquait la probabilité pour le diagnostic. Puis, tous bénéficiaient d'un scanner hélicoïdal avec injection de produit de contraste (à l'exception des enfants, des femmes enceintes, des allergiques à l'iode, et des insuffisants rénaux) dont les résultats orientaient vers l'intervention, la surveillance ou le simple retour à domicile. Le diagnostic final s'appuyait sur l'anatomopathologie en cas d'intervention, et sur l'évolution (entretien téléphonique après 3 mois !) dans le cas contraire. Les marges d'erreur (faux positifs) de l'examen clinique et du scanner ont été comparées.
L'étude a inclus 157 patients de 15 à 84 ans (60 % femmes). Pour 71 d'entre eux le tableau clinique était considéré comme typique et le scanner a confirmé le diagnostic chez 51 patients qui ont tous été opérés à juste titre (selon les résultats de l'anatomie pathologie), alors qu'il l'a rejeté chez 20 autres dont un seul a dû être finalement opéré (anatomopathologie positive). Sur les 86 cas considérés comme douteux cliniquement, le scanner n'a pas posé le diagnostic d'AA pour 46 patients, dont un seul a été finalement opéré avec confirmation histologique du diagnostic, la surveillance des 45 autres n'ayant pas mis en évidence de récidive. Pour les 40 cas cliniquement douteux dans lesquels le scanner a posé le diagnostic d'AA, il y a eu 38 interventions (ayant retrouvé une seule fois un appendice sain) et 2 surveillances. Aucun des patients qui n'ont pas été opérés n'a présenté de récidive dans les 3 mois.
Au total, sur les 91 cas (51 + 40) d'AA diagnostiqués par le scanner hélicoïdal, il n'y a eu que 3 faux positifs (3,3 %) et sur les 66 (20 +46) cas où ce diagnostic a été récusé, il n'y a eu que 2 faux négatifs (3 %).
Avec une sensibilité de 98 % et une spécificité de 95 %, le scanner fait mieux que l'examen clinique (respectivement 58 et 72 %), et il a permis en outre ici de poser 29 diagnostics différentiels chez des patients pour lesquels il avait éliminé l'AA.
Le scanner, selon les auteurs, serait indiqué même dans les syndromes appendiculaires typiques : ici 19 des 71 patients qui avaient un tableau typique, n'avaient finalement pas d'appendicite. Ainsi peut-on espérer réduire le taux d'appendicectomies inutiles.
________________________
Ce n'est pas la médecine qui fait le médecin, c'est l'Homme qui fait le médecin.


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MessagePosté le: Ven 7 Nov - 23:14 (2008)    Sujet du message: Publicité

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