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hématémèse

 
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sarounette
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MessagePosté le: Lun 1 Nov - 20:52 (2010)    Sujet du message: hématémèse Répondre en citant

bonjour tout le monde ;
dans les hématémèse due a rupture de varice oesophagiennes la conduite à tenir est comme suit:
apres stabilisataion hémodynamique et moyen de réanimation Surprisedn passe au traitement étiologique:
 Varices oesophagiennes


● Elles sont responsables du saignement :
– quand elles saignent au cours de l’examen ;
– quand il existe un caillot adhérent ;
– quand elles sont de grande taille, pétéchiales ou ecchymotiques.
● En urgence, le traitement endoscopique par sclérose ou ligature élastique de la varice est
entrepris. Les scléroses peuvent être répétées en cas d’échec primaire.
● En cas de persistance du saignement, on prescrit des drogues vasoactives en IV, type
terlipressine (Glypressine) ou somatostatine (Modustatine).
● En cas d’échec, on met en place une sonde de Blakemore (sonde à ballonnet comprimant les
varices) ; elle ne doit pas être maintenue plus de 48 heures (risque de nécrose gastrique par
hyperpression). On doit lui associer impérativement une aspiration pharyngée régulière.
● En cas d’hémorragie toujours persistante, on discutera la mise en place d’un shunt portosystémique
par voie transjugulaire (TIPS).
● Dans la majorité des cas, la cirrhose hépatique est d’étiologie alcoolique.
● Il faut prévenir la récidive en recherchant et en traitant l’infection très souvent associée
(ECBU, prélèvement d’ascite, hémocultures) et secondairement en proposant une thérapeutique
préventive des ruptures de varices oesophagiennes (bêtabloquants, sclérose…).
● La survenue d’une hémorragie digestive haute chez le cirrhotique doit faire rechercher une
infection, un arrêt du traitement médical ou du régime et un carcinome hépatocellulaire.
● Il ne faut pas oublier la prévention du delirium tremens, de l’encéphalopathie hépatique et de
la gastrite (surtout en réanimation).
● Le pronostic est lié à la gravité de la maladie hépatique et aux récidives de saignement.
● La survenue d’une hémorragie digestive haute par rupture de varice oesophagienne aggrave
nettement le pronostic de la maladie cirrhotique avec une mortalité à un mois de 30 %.






ma question est la mise en place de la sonde de blakmore est utilisé apres l'échec du traitement endoscopique et médicale et ainsi se préparé pour une éventuelle TIPS?
ou elle est mise en place directement avant le début du traitement medicale et endoscopique?


merci tout le monde 


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MessagePosté le: Lun 1 Nov - 20:52 (2010)    Sujet du message: Publicité

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Khaled.dz
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MessagePosté le: Lun 1 Nov - 23:09 (2010)    Sujet du message: hématémèse Répondre en citant

La phase pré-hospitalière (chez eux) commence par l'administration de substance vasoactives comme la vasopressine après réalisation d'un ECG car l'insuffisance coronaire est une contre indication. La sonde de blakemore est utilisée quand l'hémorragie est menaçante ou non contrôlée.

Ensuite le traitement endoscopique si l'etat hémodynamique le permet, sclérose pour l'ulcère, sclérose ou ligature élastique pour les varices œsophagienne, si inefficacité shunt portosystémique ou chirurgie.
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MessagePosté le: Lun 1 Nov - 23:25 (2010)    Sujet du message: hématémèse Répondre en citant

J'ajouterai ça, je le trouve interessant

http://www.sante.univ-nantes.fr/med/ticem/ressources/411.pdf


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MessagePosté le: Mar 2 Nov - 14:46 (2010)    Sujet du message: hématémèse Répondre en citant

 bravo pour cette présentation , Okay Okay Okay je bosse dans un service de gastro et je peux vous dire que ce que vous avez présentez, c 'est du top!!! encore une fois  Okay
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MessagePosté le: Mar 2 Nov - 16:37 (2010)    Sujet du message: hématémèse Répondre en citant

donc si j'ai bien compris;les substances vasoactives sont administrés  en premier temps avant tout geste endoscopique,
ensuite vient toute la panoplie des autres moyens thérapeutique.
merci doc khaled;et au fait toute mes félicitations pour ta réussite aux résidanat koulech mabrouk


merci rasto et brahami 


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brahami
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MessagePosté le: Mar 2 Nov - 16:42 (2010)    Sujet du message: hématémèse Répondre en citant

pas de quoi  sarounette!
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MessagePosté le: Mar 9 Nov - 22:05 (2010)    Sujet du message: hématémèse Répondre en citant

merci  pour  les  liens  les  confrères ++++
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