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De la grossesse… à la transplantation hépatique

 
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imi
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MessagePosté le: Mar 19 Oct - 10:06 (2010)    Sujet du message: De la grossesse… à la transplantation hépatique Répondre en citant

  Une femme de 43 ans, enceinte de 38 semaines est adressée à l’hôpital San Martino de Gènes pour prééclampsie. Elle se plaint également d’une douleur abdominale peu intense, localisée à l’épigastre et à l’hypocondre droit. Hospitalisée d’urgence, elle reçoit un traitement de prévention des convulsions, et la situation s’aggravant, une césarienne est réalisée, donnant naissance à une petite fille dont le score d’Apgar est de 9 à 1 minute, et de10 à 5 minutes.
Quatre heures après l’accouchement, l’intensité des douleurs abdominales augmente, la patiente est dyspnéique et sa pression artérielle chute. Les taux de LDH sont élevés (2 220 U/l), ceux des aminotransférases aussi (ALAT : 678 U/l, ASAT : 822 U/l) et le taux de plaquettes est bas (55 000/µl). Le tableau est très inquiétant : c’est celui d’un HELLP syndrome (H pour hemolysis, EL pour elevated liver enzymes, LP pour low platelets count).<C'est l'association syndromique d'une anémie hémolytique, d'un cytolyse hépatique et d'une thrombopénie chez une femme enceinte.>
Le scanner hépatique révèle un hémopéritoine, un hématome sous-capsulaire hépatique du lobe droit, de 10 x 5 cm. Une laparotomie est effectuée en urgence, qui montre l’hématome, volumineux du lobe hépatique droit, au niveau duquel sont notées des zones de nécrose, tandis que des zones de rupture sont observées au niveau des deux lobes. Le contrôle du saignement est suivi d’une hépatectomie, et la patiente est inscrite sur liste d’attente de transplantation hépatique. Douze heures plus tard, elle a pu bénéficier du foie d’un donneur compatible. La transplantation s’est déroulée sans complications, les suites aussi et la sortie de l’hôpital a eu lieu 47 jours après.
Les médecins insistent sur la gravité potentielle du HELLP syndrome, associant hémolyse, cytolyse hépatique et thrombopénie (LDH < 600 U/l, transaminases > 70 UI/l, plaquettes < 100 000/µl), qui réalise une microangiopathie gravidique disséminée, dont l’évolution peut à tout moment être rapidement dramatique et mettre en jeu le pronostic vital. Ils rappellent que ce syndrome survient dans 0,5 à 1 % de la totalité des grossesses, dans 10 à 20 % des grossesses avec prééclampsie, typiquement après 27 semaines de grossesse, mais peut aussi se manifester (dans un tiers des cas) dans les 48 heures suivant l’accouchement.
  Ils notent que la rupture spontanée d’un hématome sous-capsulaire hépatique est observée chez 0,9 à 2 % des femmes ayant un HELLP syndrome et relèvent, dans la revue de la littérature qu’ils ont effectuée, 19 cas de transplantation hépatique pour HELLP syndrome rapportés dans le monde.
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MessagePosté le: Mar 19 Oct - 10:06 (2010)    Sujet du message: Publicité

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MessagePosté le: Mar 19 Oct - 13:57 (2010)    Sujet du message: De la grossesse… à la transplantation hépatique Répondre en citant

trop bi1 ton article révision du cours HTA ET GROSSESSE  

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MessagePosté le: Jeu 11 Nov - 09:59 (2010)    Sujet du message: De la grossesse… à la transplantation hépatique Répondre en citant

merci  imi ++++
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MessagePosté le: Sam 13 Nov - 13:10 (2010)    Sujet du message: De la grossesse… à la transplantation hépatique Répondre en citant

à votre service
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MessagePosté le: Mer 17 Nov - 16:14 (2010)    Sujet du message: De la grossesse… à la transplantation hépatique Répondre en citant

merci  une  2éme  fois  ++
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MessagePosté le: Aujourd’hui à 12:30 (2016)    Sujet du message: De la grossesse… à la transplantation hépatique

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