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cas clinique n 1
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raouf
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MessagePosté le: Mer 28 Juil - 23:50 (2010)    Sujet du message: cas clinique n 1 Répondre en citant

Mme As est une patiente de 48 ans que vous suivez dans votre cabinet de médecine générale depuis de nombreuses
années, ainsi que son mari et ses 2 enfants.
Elle n’a pas d’antécédent particulier. Elle ne fume pas et ne boit que très rarement de l’alcool.
Vous la voyez après quelques semaines de vacances, elle se sent fatiguée et se plaint de « grossir à vue d’oeil ». En
effet, ses pantalons la serrent et elle a pris 6 kg en 2 mois. Elle est un peu essoufflée.
A l’examen, vous retrouvez un abdomen distendu, rénitent et sensible à la palpation. Les aires ganglionnaires sont
libres, le foie semble normal et il n’y pas de masse palpée. Les touchers pelviens semblent normaux.
Question 1
Quel diagnostic évoquez-vous?
Question 2
Quel examen complémentaire réalisez-vous en première intention?


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MessagePosté le: Mer 28 Juil - 23:50 (2010)    Sujet du message: Publicité

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doc rose
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MessagePosté le: Jeu 29 Juil - 15:32 (2010)    Sujet du message: cas clinique n 1 Répondre en citant

une grossesse  doit être éliminer  à mon avis !!!je fais un test urinaire BHCG  Wink
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MessagePosté le: Jeu 29 Juil - 18:26 (2010)    Sujet du message: cas clinique n 1 Répondre en citant

a mon avis une prise de poids trés rapide evoque un oedeme 
l'aspect douloureux orienterait vers une cause cardiogenique
justement le fait qu'elle soit essouflé peut orienter vers une insuffisance cardiaque  Rolling Eyes


examins supplémentaires  (si la pharmacie clinique existait  Crying or Very sad  )


-exploration physiologique et biochimque du systéme cardiovasculaire (Dosge de la CPK ou CK pour creatine phosphokinase)
-bilan hepatorenale ( proteines seriques totales avec electrophorese , glyceme, urée , creatinine )
-FNS ou formule numeration sanguine
-chimie des urines, le cas echeant , dosge de la proteinurie, electrophorese , clearance a la creatinine 



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MessagePosté le: Jeu 29 Juil - 20:45 (2010)    Sujet du message: cas clinique n 1 Répondre en citant

elle peut avoir un oedeme localisé juste dans l'abdomen Shocked
moi je pense à une cause gynécologique genre fibrome ou.....
mais j'ai pas le droit de passer à coté d'une grossesse voila ,Raouf on attend ta réponse!

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MessagePosté le: Jeu 29 Juil - 22:09 (2010)    Sujet du message: cas clinique n 1 Répondre en citant

non j'ai sauté ce detaille 
peut etre que c'est une ascite alors 
moi ce qui me dérage c'est la rapidité avec laquelle elle gagne du poids c'est pour sa que j'ai meme pas envidagé une cause gynecologique mas un processus assez rapide
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MessagePosté le: Jeu 29 Juil - 22:41 (2010)    Sujet du message: cas clinique n 1 Répondre en citant

voici les reponses
Question 1
ascite d apparition recente chez une femme de 48 ans sans facteurs associes
Question 2
echographie abdominopelvienne
confirme l ascite et la quantifie
etude etiologique : foi,ovaires, peritoine
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MessagePosté le: Jeu 29 Juil - 22:42 (2010)    Sujet du message: cas clinique n 1 Répondre en citant

et voici le reste de dossier
l echo confirme votre diagnostic et retrouve un « volumineux kyste sur l’ovaire gauche »
Question 3
Quels sont les critères d’imagerie qui feront suspecter un cancer?
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doc rose
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MessagePosté le: Jeu 29 Juil - 23:45 (2010)    Sujet du message: cas clinique n 1 Répondre en citant

1/l'irrégularité des parois internes et externes
2/les végétations
3/hypervascularisation
voila

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MessagePosté le: Ven 30 Juil - 00:45 (2010)    Sujet du message: cas clinique n 1 Répondre en citant

peut tu détailler plus ? rose stp chaque cfritére et son interret
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MessagePosté le: Ven 30 Juil - 16:38 (2010)    Sujet du message: cas clinique n 1 Répondre en citant

@kelthuzad:détailler quoi Idea c'est des critères de malignité !
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MessagePosté le: Ven 30 Juil - 17:51 (2010)    Sujet du message: cas clinique n 1 Répondre en citant

Je rajoutte le volume important sup à 5 cm ,le caractère anéchogène et la présence d'éléments matures découvertes au scanner dents ou cheveux qui orientent vers un kyste dermoide à potentiel élevé de malignité 

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MessagePosté le: Ven 30 Juil - 18:15 (2010)    Sujet du message: cas clinique n 1 Répondre en citant

Dr FOUZ a écrit:
Je rajoutte le volume important sup à 5 cm ,le caractère anéchogène et la présence d'éléments matures découvertes au scanner dents ou cheveux qui orientent vers un kyste dermoide à potentiel élevé de malignité 

oh ..my....god ...... des cheveux Neutral c'est vraiment un film de science fiction !
donc ! eu ... a ma connaissance les cancers a cellules non différencies sont les plus dangereux a cause de la viabilité , le potentiel proliferatif et le risque d'invasion et de rechutes ... ou c'est relatif ??
@rose : d'accord
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MessagePosté le: Ven 30 Juil - 19:26 (2010)    Sujet du message: cas clinique n 1 Répondre en citant

Sue l'echographie:
Le caractère organique sera
évoqué par la présence d'un
des signes suivants  :
• Une ou plusieurs végétations
intra kystiques ;
• Diamètre du kyste supérieur
ou égal à 6 cm quel que soit
son aspect échographique ;
• Composante solide ;
• Caractère multiloculaire
• Paroi épaisse
• Ascite.

Doppler couleur:
• Vascularisation anarchique

IRM:
• Permet de caractériser la tumeur , de
réaliser un bilan d’extension et de
visualiser les adénopathies
• Doit préciser l’état de l’intestin grêle et
l’étendue de la carcinose péritonéale en
particulier au niveau hépatique
• Intéressant dans le bilan d'extension pelvienne.
Radio du thorax :
A la recherche de métastase


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MessagePosté le: Ven 30 Juil - 20:55 (2010)    Sujet du message: cas clinique n 1 Répondre en citant

Dr FOUZ a écrit:
Je rajoutte le volume important sup à 5 cm ,le caractère anéchogène et la présence d'éléments matures découvertes au scanner dents ou cheveux qui orientent vers un kyste dermoide à potentiel élevé de malignité 

juste mais pour le kyste dermoide c'est tout a fait l'inverse Dr Fouz
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Dr FOUZ
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MessagePosté le: Ven 30 Juil - 22:22 (2010)    Sujet du message: cas clinique n 1 Répondre en citant

comment ça Dija explique!!
à ma connaissance le kyste dermoide contient des elements embryonaires matures je me suis rappelé de ça car durant mon stage de chirurgie y'avait une patiente qui présentait un kyste dermoide bilatérale ou il y'avait des dents au scanner.....Ehh oui Kethuzard ce n'est pas de la science fiction  Laughing


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