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"physiopath" réduction nephronique

 
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douglas
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MessagePosté le: Mar 20 Juil - 18:59 (2010)    Sujet du message: "physiopath" réduction nephronique Répondre en citant


réduction néphronique
 
  
  I)INTRODUCTION
 
 
  Chaque  rein  est constitué   d’un  million  d’unités   anatomiques  fonctionnelles    appelés néphrons
La   fonction  rénale  normale  correspond  à  un  débit de  filtration   glomérulaire  de 120  ±  20 ml/mn/1,73m²
L ’insuffisance  rénale  chronique  est  définie comme  une  diminution  importante  et  irréversible de la    masse  des  néphrons  fonctionnels 
(destruction  progressive  du  parenchyme  rénal) .Les  néphrons   restants   adaptent  un  fonctionnement  supplémentaire
Le   déficit  fonctionnel   rénal ne  devient  biologiquement   patent  que  lorsque   prés   des   2/3  du parenchyme rénal  sont  détruits  .
Les  conséquence  de  l’insuffisance   rénale  chronique  concernent  tous  les  organes , suggérant  qu’il  existe  un  ou  plusieurs  facteurs toxiques  (toxiques  urémiques) modifiant   le  métabolisme   cellulaire  . 
Quelle que soit  la  maladie  causale ,l’insuffisance rénale  correspond   à la perte fonctionnelle   progessive   .Des  néphron  que  les  lésions  soient  glomérulaires ,ou  tubulo-interstitielles  ,
La  destruction  d’une  partie  d’un  néphron  le  rend  non  fonctionnel  .Les  néphrons  lésés   ont  perdu  la  capacité de  filtration  glomérulaire  et  d’adaptation  des  fonctions  tubulaire  au   maintien de  l’homéostasie  en  contre partie  les  néphrons  indemnes  peuvent  augmenter  leur  capacité   fontionnelle  et compenser  très  longtemps   la perte  néphronique  .Progressivement ,  cette  compensation  devient  plus   difficile 
.Au   stade  terminal,  le  rein  n’est  plus  capable  de maintenir  l’homéostasie  et il est  nécessaire   d’entreprendre   un  traitement  substitutif  par  dialyse  chronique et  / ou transplantation   rénale   lorsque   cette   dernière   est   possible.

II)   ADAPTATRION  DES  FONCTIONS  TUBULAIRES: 
 
1-    L’eau 
 
On observe   une  diminution des  capacités  de  concentration  maximale des urines  pour  des atteintes   relativement   peut   sévères de la  fonction  rénale.
La  capacité  de  dilution  des   urines   n’est  atteinte  par  contre   que  lorsque  l’insuffisance  rénale  est sévère
2-     Le  sodium
L’homéostasie du  sodium est maintenue par les néphrons restants grace à des mécanismes de  compensation qui favorisent   la  réabsorption du sodium .La réponse de l’aldostérone aux variations  des apports reste longtemps appropriée
3-    potassium
 
Pour maintenir la balance potassique , la sécrétion potassique par néphron au niveau du tube contourné distal augmente
A  un stade terminal de l’insuffisance rénal , le risque d’hyperkaliémie est majeure
 
 
 
4)Equilibre acido -basique
 
- L’acidose de l’insuffisance rénal est le fait d’une diminution de l’efficacité de    chaqu’un   des  processus  assurant  l’élimination  de  la   charge  acide  ,diminution  de  l’excrétion  rénale des  ions  H+   et  baisse  du   seuil  rénal  de  réabsorption  des  bicarbonates  .
- L’acidose métabolique peut  apparaitre à une clairance de 25ml/mn
5) Complications  cardiovasculaires:
 
L’hypertension  artérielle
Elle  est  quasiment  constante  lorsque  l’insuffisance  rénale   est  évoluée  .
De  nombreux  facteurs   contribuent à  l’apparition   et  à  la  persistance de  l’hypertension  artérielle 
-          Augmentation du  débit  cardiaque  secondaire  à l’anémie
-         Hypervolémie   fréquente
-         Activation  du   système   rénine –angiotensine
 Péricardite 
Elle  est  surtout   observée  en  cas   d’insuffisance  rénale  chronique  très  évoluée associée  à  des  taux   d’urées   très  élevés  .Elle  est  favorisée   par  la   surcharge  hydro sodée
 
Défaillance  ventriculaire  gauche  ou  globale 
  est   souvent  le  résultat    d’une  surcharge   sodée dépassant  les possibilités  d’adaptation  rénale  .Un  facteur  toxique  plasmatique  est  responsable de  cette   hémolyse  intravasculaire 
 
 
 
6)MANIFESTATIONS   HEMATOLOOGIQUES
 
 Anémie : C’est  une  anémie  normochrome normocytaire  ,peu   régénérative 
Le défaut de sécrétion  d’érythropoïétine   est  le  principal   facteur   en  cause  .Cette   hormone  sécrétée  par  la corticale   rénale  ,est  produite  de  façon  insuffisante
D’autres   mécanismes  peuvent  etre  en cause
     1)    Inhibition de la  production  médullaire  de  la  lignée  rouge  ,par  accumulation  des  toxines  urémiques (  spermine,  ribonucléase…….)
     2)    Une hémolyse  modérée  ,la durée  de  vie  des  globules rouges étant  diminué de  50  à  80%
Par  rapport  à  la   normale  .
  
  La  lignée  blanche :  Elle est  peu modifiée  au  cours  de  l’insuffisance rénale  chronique  .Il existe  cependant  un  défaut  du  chimiotactisme des  polynucléaires  ,qui peut  être  responsable  en partie  du  déficit  immunitaire  au  cours de    l’insuffisance  rénale  chronique 
 
Les  plaquettes   : 
Elles sont  en   nombre  normal mais   présentent  des   anomalies  qualitatives   :
-          Défaut  d’aggrégation  
-         Défaut  de production de facteur  plaquettaire  3,  et  de  thromboxane  A2
Cette  thrombopathie  est  responsable  de  l’augmentation du  temps  de  saignement  observé  chez  les  malades  urémiques  .Elle est  révérsible  après  hémodialyse  .
7)Manifestations  osseuses : osteodystrophie rénale :
 - Secondaire à l’hyperparathyroïdie
L’hypocalcémie est  la  conséquence  de l’insuffisance de production  de 1-25  dihydroxycholécalciférol .Ce  métabolite  actif  de  la  vitamine D est  synthétisé par le rein grâce à la 1αhydroxylase du tube proximale  .Lorsque  le parenchyme  rénal est détruit ,ceci entraine  une diminution de l’absorption intestinale  du  calcium 
L’hyperphosphorémie est déterminante par le biais d’une hypocalcémie ,elle provoque  une  élévation de sécrétion de la parathormone(PTH ) .
L’hyperactivité parathyroïdienne  est responsable  d’une résorption osseuse et ainsi  d’un tableau d’ostéodystrophie rénale
 
8)Manifestations Neurologiques:
 -Manifestations centrales
* Oedéme cérébral ou accident vasculaire cérébrale secondaire à l’HTA
* Trouble de la conscience et crise convulsives  secondaires  aux désordres hydroéléctrolytiques
* Accident neuropsychique   intoxication médicamenteuse
* Coma urémique  au stade  ultime   de l’insuffisance rénale ,si le patient n’est  pas    pris en charge en  dialyse .
- Manifestations périphériques
  *Polynévrite urémique :   son  origine toxique .Elle est  obsérvée   au  stade  ultime.    
 
________________________
si lasse de tout,que j'aimerai l'avoir quitter;ce monde,sauf qu'en mourant,je dois laisser mon amour seul.


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MessagePosté le: Mar 20 Juil - 18:59 (2010)    Sujet du message: Publicité

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MessagePosté le: Mar 20 Juil - 19:10 (2010)    Sujet du message: "physiopath" réduction nephronique Répondre en citant

Content de te revoir parmi nous Dr Doug ! , )
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MessagePosté le: Mar 20 Juil - 19:13 (2010)    Sujet du message: "physiopath" réduction nephronique Répondre en citant

douga douga comme moawalid t'appelle  !!! ,moi aussi je suis contente Smile
________________________

Aie confiance en toi-même, et tu sauras vivre.


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MessagePosté le: Mar 20 Juil - 19:21 (2010)    Sujet du message: "physiopath" réduction nephronique Répondre en citant

merci a vous , je pense qu'il est de mon devoir de fournir au forum tout ce que je peux,ça aide beaucoup d'étudiants et c'est important pour nous tous. 
________________________
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MessagePosté le: Mer 21 Juil - 23:52 (2010)    Sujet du message: "physiopath" réduction nephronique Répondre en citant

merci douga douga...... Laughing
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MessagePosté le: Dim 1 Aoû - 19:24 (2010)    Sujet du message: "physiopath" réduction nephronique Répondre en citant

thanks...soeurette doug douga.....contente de te revoir une nouvelle fois sur le fofo...(hé... Cool  mais uniquement sur le forum.....car ailleurs..???..)
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Le sage enseigne par ses actes, non par ses paroles.


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