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Quel diagnostic pour cette douleur du cinquième métatarsien

 
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hamzoun
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MessagePosté le: Jeu 25 Mar - 20:16 (2010)    Sujet du message: Quel diagnostic pour cette douleur du cinquième métatarsien Répondre en citant

Une femme de 22 ans, consulte pour une douleur du bord latéral du pied gauche survenue après un traumatisme en courant sur un sol accidenté. Elle court 20 Km par semaine et n'a pas d'antécédent particulier. La patiente a ressenti une douleur vive l'empêchant d'emblée de reprendre sa course. Elle présente une tuméfaction sur le bord latéral du pied et une douleur élective de la base du cinquième métatarsien gauche. Vous obtenez le cliché suivant : 
 
 
 

 
 
 
 
Question 1/2 Parmi les diagnostics suivants, le(s)quel(s) retenez-vous devant cette image ? 

A. Une fracture de Jones
 B. Une fracture de fatigue du 5ème métatarsien
 C. Une ossification surnuméraire
 D. Une fracture de l'apophyse du 5ème métatarsien
 E. Une fracture de la tête du 5ème métatarsien
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MessagePosté le: Jeu 25 Mar - 20:16 (2010)    Sujet du message: Publicité

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nourelhouda
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MessagePosté le: Sam 27 Mar - 21:27 (2010)    Sujet du message: Quel diagnostic pour cette douleur du cinquième métatarsien Répondre en citant

je dirai la réponse : D
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hamzoun
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MessagePosté le: Dim 28 Mar - 21:41 (2010)    Sujet du message: Quel diagnostic pour cette douleur du cinquième métatarsien Répondre en citant

saha nouuuuuuuuuuuuuuuuuuuuur    bravo
plus communement dit la base de M5


la question prochaine apres demain     apres ma garde Wink
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MessagePosté le: Lun 29 Mar - 18:19 (2010)    Sujet du message: Quel diagnostic pour cette douleur du cinquième métatarsien Répondre en citant

quel est votre conduite atenir?

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hamzoun
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MessagePosté le: Mar 30 Mar - 17:15 (2010)    Sujet du message: Quel diagnostic pour cette douleur du cinquième métatarsien Répondre en citant

mazal chouia   
voici la prochaine reponse


Question 2/2 Parmi les propositions suivantes, le(s)quel(s) retenez-vous ?
 A. La prescription de radiographie répond aux critères d'Ottawa
 B. La douleur peut être retrouvée en testant l'action du tendon du court fibulaire
 C. La douleur peut être reproduite en effectuant une éversion contrariée du pied
 D. Aucune de ces propositions
 E. Toutes ces propositions
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MessagePosté le: Mar 30 Mar - 18:20 (2010)    Sujet du message: Quel diagnostic pour cette douleur du cinquième métatarsien Répondre en citant

je pense à la réponse :C Rolling Eyes
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MessagePosté le: Mer 31 Mar - 13:24 (2010)    Sujet du message: Quel diagnostic pour cette douleur du cinquième métatarsien Répondre en citant

moi aussi je dirais b puisque le  court fébulaire se termine sur la tubérosité de la base  du 5 meta

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nourelhouda
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MessagePosté le: Ven 16 Avr - 17:08 (2010)    Sujet du message: Quel diagnostic pour cette douleur du cinquième métatarsien Répondre en citant

hamzoun tu a oublié ton cas clinique on attend la suite !
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hamzoun
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MessagePosté le: Sam 17 Avr - 15:40 (2010)    Sujet du message: Quel diagnostic pour cette douleur du cinquième métatarsien Répondre en citant

desolé
La bonne réponse est : E

Analyse de l'image
La radiographie objective un trait arciforme de la base du cinquième métatarsien sur le cliché de déroulé du pied. L'orientation du trait est globalement perpendiculaire à l'axe du 5ème métatarsien au contraire des os surnuméraires où le trait de séparation avec le 5ème métatarsien est plutôt parallèle à l'axe de ce dernier. Il s'agit d'une fracture articulaire proximale de l'apophyse styloïde du 5ème métatarsien. Le trait ne rejoignant pas l'articulation entre le 4ème et le 5ème métatarsien, il ne s'agit pas d'une fracture de Jones (cf infra). 
 

Modalités du diagnostic des fractures de la base du 5ème métatarsien
Il s'agit le plus souvent d'un traumatisme en varus - équin avec appui sur l'avant pied. Il peut aussi s'agir d'un traumatisme direct ou de microtraumatismes répétés (fractures de fatigue).
Le diagnostic est évoqué devant une tuméfaction du bord latéral du pied, une douleur à la palpation du 5ème métatarsien (qui fait partie des critères d'Ottawa motivant la prescription d'une radiographie).
Le tendon du court fibulaire s'insérant sur la base du cinquième métatarsien, sa contraction contrariée (en éversion) peut reproduire la douleur.
Le diagnostic est confirmé par la radiographie de déroulé du pied (ou 3/4) qui permet de préciser le type de fracture et d'orienter le traitement. 
 

Classification des fractures proximales du cinquième métatarsien
On distingue classiquement trois zones lésionnelles. Le mécanisme, l'évolution et la prise en charge des fractures diffèrent suivant ces zones : 
 
  • Dans la zone la plus proximale, on distingue les fractures- avulsion qui correspondent à l'arrachement du tendon du court fibulaire, et les fractures articulaires comme ici.
  • Dans la zone de jonction métaphyse-diaphyse, en regard de l'articulation entre le 4ème et le 5èmemétatarsien, il s'agit de fracture de Jones. Ces fractures se caractérisent par un taux de retard de consolidation ou de pseudarthrose important. La classification de Torg tient compte des modalités évolutives en fonction de l'aspect radiologique suivant la présence ou non d'un écart inter-fragmentaire, d'une apposition périostée et d'une sclérose intra-médullaire
  • La zone diaphysaire concerne plus volontiers les fractures de fatigue.
  • Certains auteurs remettent en cause la différence d'évolution et de prise en charge des fractures de Jones et des fractures diaphysaires (1)

 
 
Principes de prise en charge des fractures proximales du 5ème métatarsien
Le traitement de ces fractures est pour l'essentiel non chirurgical et repose sur : 
 
  • la décharge dont la durée est variable en fonction du patient et liée surtout à l'intensité des douleurs. La durée de la décharge semble être un facteur de mauvaise évolution chez des patients plâtrés (2).
  • la contention : souple (bandage cohésif, straping...), semi-rigide ou rigide (botte plâtrée, résine).
Une contention souple suffit généralement pour la prise en charge des fractures avulsion dont l'évolution est simple, alors qu'une botte plâtrée sans appui est plus souvent proposée dans les fractures de Jones à la phase initiale (Torg de type 1). 
 
Une prise en charge chirurgicale doit être discutée dans les fractures articulaires déplacées de l'apophyse et au cas par cas dans les fractures de Jones en seconde intention après un retard de consolidation ou chez le sujet sportif. Le matériel de fixation (vissage en compression, plaque...) peut être source de conflit avec le chaussage et ne garantit pas l'absence de pseudarthrose. 
 

Un Message
Parmi les fractures proximales du cinquième métatarsien, les fractures-avulsion ont un meilleur pronostic que les fractures de Jones. 
 

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MessagePosté le: Sam 17 Avr - 15:45 (2010)    Sujet du message: Quel diagnostic pour cette douleur du cinquième métatarsien Répondre en citant

merci hamzoun Okay
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Aie confiance en toi-même, et tu sauras vivre.


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nourelhouda
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MessagePosté le: Sam 17 Avr - 16:00 (2010)    Sujet du message: Quel diagnostic pour cette douleur du cinquième métatarsien Répondre en citant

très bien illustré merci hamzoun Okay
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sarounette
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MessagePosté le: Ven 23 Avr - 22:43 (2010)    Sujet du message: Quel diagnostic pour cette douleur du cinquième métatarsien Répondre en citant

merci beaucoup hamzoun,j'aimerai bien qu'il y'est plusieurs cliché pareil bien illustré,merci bien

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drsos31
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MessagePosté le: Lun 16 Juil - 18:53 (2012)    Sujet du message: Quel diagnostic pour cette douleur du cinquième métatarsien Répondre en citant

merci  Smile  

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