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douleurs du gland

 
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hamzoun
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MessagePosté le: Jeu 11 Mar - 11:57 (2010)    Sujet du message: douleurs du gland Répondre en citant

Un homme de 61 ans consulte pour des douleurs du gland et du prépuce. Il a présenté une semaine auparavant un prurit de la bourse et de la verge. Il a appliqué successivement différents produits antiseptiques puis crème hydratante et a vu progressivement apparaitre une tuméfaction du gland qui ne peut plus être recalotté et devient de plus en plus douloureux. Il n'existe ni fièvre ni écoulement urétral. La bandelette urinaire est normale.
Voici ce que vous observez :



Question 1/2 Quel diagnostic évoquez-vous ?

A. Une balanite
B. Une syphilis
C. Un paraphimosis
D. Un phimosis
E. Un cancer du gland
________________________
Ce n'est pas la médecine qui fait le médecin, c'est l'Homme qui fait le médecin.


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MessagePosté le: Jeu 11 Mar - 11:57 (2010)    Sujet du message: Publicité

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MessagePosté le: Dim 14 Mar - 20:36 (2010)    Sujet du message: douleurs du gland Répondre en citant

la B,??
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MessagePosté le: Dim 14 Mar - 21:43 (2010)    Sujet du message: douleurs du gland Répondre en citant

L'image est plus évocatrice de syphilis et le contexte est plus évocateur de balanite donc Rolling Eyes

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hamzoun
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MessagePosté le: Dim 14 Mar - 22:37 (2010)    Sujet du message: douleurs du gland Répondre en citant

desolé les filles
La bonne réponse est : C
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hamzoun
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MessagePosté le: Dim 14 Mar - 22:37 (2010)    Sujet du message: douleurs du gland Répondre en citant

Question 2/2 Parmi les propositions suivantes, la(les)quelle(s) peut(peuvent) être proposé(e) à ce stade ?

A. Pansement osmotique
B. Traitement antimycosique
C. Pression du prépuce
D. Traitement chirurgical
E. Aucune de ces réponses
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hamzoun
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MessagePosté le: Sam 20 Mar - 12:40 (2010)    Sujet du message: douleurs du gland Répondre en citant

aparament    ca ne vous dis rien 
alors voici la reponse    A  C

Analyse de l'image

On note une tuméfaction circonférentielle du prépuce, une fine desquamation et une lésion crouteuse sur le gland (apparue une fois cette tuméfaction observée). On ne constate pas de sécrétion sur le gland. Le recallotage du prépuce est impossible en l'état. Il s'agit d'un paraphimosis. 
Dans le phimosis c'est le décallotage qui est impossible. Cependant un phimosis peut entrainer après décallotage un paraphimosis. 
 
 
Principes de prise en charge du paraphymosis
Il convient de rechercher des circonstances favorisantes (phimosis, trauma,, activité sexuelle...) ou des pathologies associées (infection locorégionale, MST, atteinte du sillon balano-pépucial, lichen scléro-atrophique, ulcération...). 
 
 
La réduction manuelle doit être tentée avant d'envisager un traitement chirurgical.
Il s'agit d'évacuer l'oedème du prépuce voire du gland le plus souvent par pression comme ici entre pouce et index. 
 
 
 

 
 
Il s'agit d'un geste douloureux qui nécessite des mesures antalgiques (application gel anesthésique, antalgique per os, injectable voire inhalé (Mélange Equimolaire Oxygène Protoxyde d'Azote).
L'application de froid (eau glacée + protection, pas de cryothérapie gazeuse) en dehors des effets antalgiques peut avoir un effet vasculaire améliorant la régression de l'oedème.
Des mesures associées sont parfois utilisées : lubrifiant, application de substances osmotiques comme le sucre en poudre (cf bibliographie). Des techniques d'évacuation à l'aiguille ont été décrites (technique dite de Dundee). 
 
 
Quelle que soit la technique, il est souvent utile de se laisser un peu de temps avant d'essayer de réduire de force à la hussarde cette « strangulation » du gland. 
 
 
En cas de réussite, le patient peut être adressé en consultation d'urologie afin de discuter de thérapeutiques complémentaires (cure d'un phimosis) 
 
 
En cas d'échec un traitement chirurgical est proposé. 
 
 
Un message : Une réduction manuelle du paraphimosis doit être tentée avant d'envisager un traitement chirurgical. 
 
 

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MessagePosté le: Sam 20 Mar - 18:47 (2010)    Sujet du message: douleurs du gland Répondre en citant

merci hamzoun Okay
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