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traumatisme du doigt

 
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hamzoun
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MessagePosté le: Lun 8 Mar - 11:51 (2010)    Sujet du message: traumatisme du doigt Répondre en citant

Un homme de 41 ans consulte pour une douleur de l'annulaire suite à une agression survenue il y a 48 heures. Victime d'un vol avec agression, il a reçu plusieurs coups et a essayé de retenir son agresseur en l'agrippant, mais n'a pu le retenir. Il se rappelle avoir ressenti une douleur dans le doigt. La flexion active de l'inter-phalangienne distale (IPD) de l'annulaire (D4) est impossible mais possible en passif. Voici ce que vous observez :

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Ce n'est pas la médecine qui fait le médecin, c'est l'Homme qui fait le médecin.


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MessagePosté le: Lun 8 Mar - 11:51 (2010)    Sujet du message: Publicité

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hamzoun
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MessagePosté le: Lun 8 Mar - 11:53 (2010)    Sujet du message: traumatisme du doigt Répondre en citant

Question 1/2 A partir des données de l'examen et des photographies, quel(s) est (sont) le(s) diagnostic(s) envisageable(s) ?

A. Une avulsion du tendon fléchisseur commun superficiel
B. Une rupture du tendon extenseur
C. Une contusion pulpaire
D. Un doigt en maillet
E. Un rugby-finger
F. Une luxation de l'inter-phalangienne distale
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nourelhouda
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MessagePosté le: Sam 13 Mar - 22:37 (2010)    Sujet du message: traumatisme du doigt Répondre en citant

je pense à la réponse : E ( après recherche)
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MessagePosté le: Dim 14 Mar - 20:33 (2010)    Sujet du message: traumatisme du doigt Répondre en citant

moi aussi je dis E 
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hamzoun
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MessagePosté le: Dim 14 Mar - 22:42 (2010)    Sujet du message: traumatisme du doigt Répondre en citant

BRAVOOOOOOO LES FILLES
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MessagePosté le: Dim 14 Mar - 22:42 (2010)    Sujet du message: traumatisme du doigt Répondre en citant

Question 2/2 Parmi les examens suivants quelle proposition vous semble la plus utile à ce stade ?

A. Radiographie de l'annulaire de face
B. Radiographie de l'annulaire de profil
C. Echographie du doigt
D. IRM du doigt
E. Aucune de ces propositions
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nourelhouda
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MessagePosté le: Lun 15 Mar - 17:29 (2010)    Sujet du message: traumatisme du doigt Répondre en citant

je dirais : A, B , C Rolling Eyes
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MessagePosté le: Lun 15 Mar - 22:08 (2010)    Sujet du message: traumatisme du doigt Répondre en citant

C !!!!!!!!!!!
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MessagePosté le: Sam 20 Mar - 12:47 (2010)    Sujet du message: traumatisme du doigt Répondre en citant

La bonne réponse est : B

Analyse du cas
On remarque une ecchymose pulpaire de l'annulaire, une tuméfaction de la troisième phalange avec une attitude en discret flessum. Cette ecchymose située particulièrement sur P3 de l'annulaire avec déficit de flexion active de l'IPD doit faire évoquer une rupture (ou avulsion) du tendon fléchisseur commun profond (et non superficiel) encore appelé Jersey ou Rugby finger. Le mécanisme d'agrippement des doigts, fléchis pour retenir son agresseur qui s'enfuit explique la survenue de cette lésion. 
 

Rugby finger : Présentation et classification
Le Rugby finger correspond à un arrachement du tendon fléchisseur commun profond à la base de la troisième phalange (P3) suite à une extension forcée sur des doigts verrouillés en flexion. Il s'agit traditionnellement d'un accident sportif en agrippant un maillot (rugby, judo, football américain...). Les forces d'extension de l'inter-phalangienne distale sont supérieures à la résistance du tendon fléchisseur commun profond qui se désinsère.
Cette lésion survient dans plus de 80% des cas sur l'annulaire. Plusieurs hypothèses anatomiques sont proposées pour expliquer cette prédominance (moindre solidité de l'insertion du FCP sur D4 que sur D3, plus grande longueur relative de l'annulaire par rapport aux autres doigts en cas d'hyperflexion...).
Cette avulsion tendineuse peut s'accompagner d'un arrachement osseux de taille variable.
La tendance « naturelle » est à la rétraction tendineuse. Le tendon peut se rétracter jusque dans la paume (parfois palpable).
L'ensemble explique la symptomatologie clinique : sensation de douleur fulgurante initiale, l'ecchymose pulpaire, la douleur à la palpation du rayon digital parfois jusque dans la paume, une attitude en flessum de l'IPD avec flexion active de P3 sur P2 impossible. Pourtant le diagnostic est souvent méconnu ou tardif.
Les différentes classifications tiennent compte de l'importance de cette rétraction et des différents éléments anatomiques lésés dont notamment les structures permettant la vascularisation extrinsèque du tendon (le vinculum court, distal, toujours atteint et le vinculum long plus proximal).
D'après Mansat, on distingue trois types :
Type I : rétraction modérée en regard de P1 ou de l'IPP
Type II : rétraction en regard de la métacarpo-phalangienne ou dans la paume, arrachement du vinculum long.
Type III avec présence d'un fragment osseux de la base de P3 bloquant la rétraction
Smith ajoute un Type IV où s'associent un fragment osseux distal et une rupture tendineuse sur ce fragment. 
 

Rugby finger : Principes de prise en charge
Le bilan clinique doit être complété par une radiographie du doigt de face mais surtout de profil afin de rechercher un fragment osseux détaché de P3 voire une image associée en regard de l'IPP ou de P1. 
 

Cliquez sur l'image pour l'agrandir 
 
L'échographie ou l'IRM peuvent avoir une place dans les diagnostics difficiles tardifs, surtout en l'absence de lésion osseuse objectivable sur la radiographie. 
 
Le traitement chirurgical a pour but, au mieux, de réinsérer le tendon  (avec le fragment osseux si nécessaire) en vue de restaurer la flexion de P3 Sur P2. Plusieurs techniques sont décrites (vissage, brochage, pull-out, amarrage sur ancre...).
Devant une rétraction importante, d'autres techniques peuvent être discutées (plastie, allongement tendineux, greffe...).
En cas d'impossibilité une fixation articulaire (arthrodèse), une excision du FCP (si gêne fonctionnelle importante) ou une abstention thérapeutique (gêne minime) peuvent être proposées. 
 
Les indications du traitement tiennent compte du type de lésion suivant la classification décrite ci-dessus et du délai ente le diagnostic et l'accident. 
 
Sont considérés comme facteurs de mauvais pronostic : un délai de prise en charge supérieur à 3 semaines, les lésions de type IV.
Un traitement chirurgical est proposé d'autant plus que le délai de prise en charge est court (< 8 jours). Passés 21 jours, la réparation tendineuse est rarement proposée. 
 
Un message : Une ecchymose pulpaire de D4 associée à une flexion active impossible de l'interphalagienne distale doit faire évoquer un Rugby finger. 
 

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MessagePosté le: Sam 20 Mar - 18:38 (2010)    Sujet du message: traumatisme du doigt Répondre en citant

merci beaucoup hamzoun pour le cas clinique et les explications c'est très intéressant Okay
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MessagePosté le: Sam 20 Mar - 18:49 (2010)    Sujet du message: traumatisme du doigt Répondre en citant

merci hamzoun Okay
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