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Prurit chez une femme enceinte
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doc rose
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MessagePosté le: Dim 21 Fév - 22:59 (2010)    Sujet du message: Prurit chez une femme enceinte Répondre en citant

-Une élévation massive des transaminases est en faveur d'une hépatite et non d'une cholestase.
-La lipasémie est normale dans la cholestase.
-L'augmentation des acides biliaires est le signe spécifique du diagnostic. Elle a une valeur diagnostique mais aussi pronostique.
-Un taux de bilirubine modérément augmenté est habituellement retrouvé, mais n'a rien de spécifique.
-L'élévation des phosphatases alcalines est habituelle au cours de la grossesse, en particulier au dernier trimestre, et n'a donc pas de valeur diagnostique

donc la bonne réponse est la réponse C

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MessagePosté le: Dim 21 Fév - 22:59 (2010)    Sujet du message: Publicité

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doc rose
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MessagePosté le: Dim 21 Fév - 23:03 (2010)    Sujet du message: Prurit chez une femme enceinte Répondre en citant

Question 5:

La patiente bénéficie d'une prescription d'antihistaminique et d'un cholélitholytique. Au bout d'une semaine, le prurit persiste. Il est même aggravé d'après la patiente. Bilirubinémie et taux des acides biliaires ont augmenté. Quelle orientation thérapeutique peut on proposer ?

A. Sortie avec surveillance par sage femme à domicile 1 fois par semaine
B. Sortie avec surveillance hospitalière quotidienne
C. Maturation pulmonaire foetale
D. Maturation cervicale par prostaglandines en vue de déclenchement du travail
E. Césarienne

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MessagePosté le: Lun 22 Fév - 19:47 (2010)    Sujet du message: Prurit chez une femme enceinte Répondre en citant

je propose le C
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salam


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MessagePosté le: Lun 22 Fév - 22:10 (2010)    Sujet du message: Prurit chez une femme enceinte Répondre en citant

 La mort foetale in utero « inopinée » est la complication la plus redoutée dans la cholestase gravidique. Elle se produit plus volontiers en cas de symptomatologie clinique et biologique sévère. Elle n'est pas toujours précédée par des anomalies du doppler ombilical ou du RCF (rythme cardiaque foetal).
Une naissance doit donc être envisagée dès lors que la symptomatologie est sévère ou s'aggrave. La sortie n'est pas une option acceptable dans le cas présent, puisque le tableau clinique et biologique était sévère initialement, et s'aggrave. La maturation pulmonaire pharmacologique est inutile au terme actuel de 36 SA (elle n'est plus indiquée au delà du terme de 34 SA). La naissance doit donc être envisagée, soit en réalisant une séquence maturation cervicale suivie de déclenchement à l'ocytocine, soit en réalisant une césarienne d'emblée, selon les habitudes de l'équipe et l'état du col utérin
les bonnes réponses sont la D et la E

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MessagePosté le: Lun 22 Fév - 22:13 (2010)    Sujet du message: Prurit chez une femme enceinte Répondre en citant

Fiche de synthèse       
La cholestase (intra hépatique) gravidique fait partie des hépatopathies liées à la grossesse, ce qui la distingue des atteintes hépatiques intercurrentes, non spécifiques. Au premier rang de ces dernières, figurent les différentes hépatites virales.

La prévalence de la cholestase gravidique est inférieure à 1% en France, un peu plus élevée en cas de grossesse gémellaire ou de portage chronique du VHC.

Son origine est attribuée à une sensibilité accrue à l'effet cholestasiant des estrogènes. L'augmentation du taux de progestérone au cours de la grossesse joue probablement un rôle également. Une anomalie génétique portant sur les enzymes intervenant dans le métabolisme des acides biliaires est également impliquée.

Du point de vue clinique, l'affection se traduit par la survenue en deuxième moitié de grossesse, d'un prurit généralisé isolé. Le prurit peut être intense et responsable de lésions de grattage.

Le bilan hépatique montre une augmentation du taux des transaminases (typiquement, 10 fois la normale). Le taux de bilirubine est normal. Le taux des acides biliaires, signe spécifique, est augmenté (normale < 10 micromoles par litre). Les taux de phosphatase alcaline, ou de gamma-GT ne sont pas informatifs. Le taux de phosphatase alcaline est augmenté, mais cela est habituel au cours de la grossesse (présence d'une isoenzyme d'origine placentaire). Le taux de gamma-GT est bas du fait des taux plasmatiques élevés d'estrogènes.

Devant cette cholestase, il convient d'éliminer une cause médicamenteuse. Notamment, la prise d'aminopénicillines est à rechercher. La progestérone a été pendant quelques décennies pourvoyeuse d'un grand nombre de cholestases médicamenteuses au cours de la grossesse, mais elle n'a plus d'indication au cours de la grossesse.

Lorsque le tableau clinique et biologique est pur, le diagnostic est relativement simple.



merci les amis pour votre participation Smile
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nourelhouda
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MessagePosté le: Lun 22 Fév - 23:12 (2010)    Sujet du message: Prurit chez une femme enceinte Répondre en citant

merci rose pour ce cas clinique
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Dr FOUZ
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MessagePosté le: Ven 26 Fév - 11:50 (2010)    Sujet du message: Prurit chez une femme enceinte Répondre en citant

Merci bcp ma rosette très très interessant  Smile

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doc rose
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MessagePosté le: Dim 28 Fév - 21:48 (2010)    Sujet du message: Prurit chez une femme enceinte Répondre en citant

merci a vous les amies Smile
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