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C A T devant une fièvre du post partum

 
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nourelhouda
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MessagePosté le: Mar 2 Fév - 16:28 (2010)    Sujet du message: C A T devant une fièvre du post partum Répondre en citant

1-le degré d'urgence

Toute fièvre du post-partum qui n'est pas associée à une hémorragie abondante ne doit pas être considérée comme une urgence et peut être prise en charge par le médecin généraliste.

2- les messages


Toute fièvre survenant dans les suites immédiates d'un accouchement doit rapidement entraîner l'examen
-des seins.
-des urines.
-Des mollets.
-Et de l'utérus.

3- la confirmation clinique du diagnostic

Les quatre principaux diagnostics à évoquer dès la vérification de la
La réalité de la fièvre sont :
- l'infection urinaire.
- L'endométrite.
- La lymphangite.
- La phlébite.

4- le protocole du traitement

La pyélonéphrite, l'endometrite et la phlébite imposent l'hospitalisation pour la mise en route d'un traitement parentéral.

a- l'infection urinaire du haut appareil: associe habituellement des signes de cystite (brûlures urinaires, dysurie, pollakiurie) à un syndrome infectieux avec frissons et température élevée (supérieure à 38°5 ) et des douleurs lombaires unilatérales ,le test à la bandelette réactive confirme l'existence d'une leucocyturie et la présence de nitrites dans la majorité des cas. Une échographie rénale vérifie l'absence de dilatation importante des voies urinaires.

b- L'endométrite du post-partum:
associe un utérus mou, sensible à la palpation, mal rétracté et accompagné d'un fébricule à 38°c et à l'examen des lochies sales et malodorantes. Il faut alors traiter en associant un utérotonique ( méthergin 15 gouttes 3fois/j pendant 5 jours ) un antibiotique intraveineux (3g/ j ) suivi, après 2jours d'apyrexie, d'un relais per os de10 jours (augmentin 2g/ jour)

c- La lymphangite du sein :
se caractérise par l'apparition d'un placard rouge, chaud, douloureux parfois accompagné d'ADP axillaires avec une fièvre à 40°c et des frissons. L’antibiothérapie d'attaque comporte pyostacine 2g/J ou augmentin 2g / j et permet le plus souvent une résolution en 48heures. L'arrêt de l'allaitement n'est pas nécessaire.

d- La mastite :
est une infection canalaire dont le point de départ se traduit par des érosions du mamelon ,l'infection apparaît habituellement dans les 10 à 15jours après le début de l'allaitement et évolue en deux phases : une phase de galactophorite (tension mammaire, température à 38°c, sein légèrement augmenté de volume, issue par mamelon de lait mélangé à du pus) le traitement à ce stade par une antibiothérapie et la vidange correcte du sein,permettent la guérison rapide.
Mais négliger, cette phase peut se compliquer et entraîner une tumeur du sein associée à une rougeur, une chaleur et une accentuation des signes généraux. A ce stade, une antibiothérapie puissante est nécessaire (pyostacine 3g/ j pendant 10jours) pendant toute la période du traitement, le lait devra être tiré et jeté.

e- la phlébite:
impose une hospitalisation immédiate pour confirmation du diagnostic par un échodopplériste compétent et mise en route d'un traitement anticoagulant adapté.

5- les premiers examens paracliniques

-bandelette urinaire réactive.
- ECBU.
- hémocultures pour rechercher une pyélonéphrite ou une endométrite
- prélèvement des lochies si endométrite.
- prélèvement de lait en cas de lymphangite mammaire.
- Echodoppler des membres inférieurs en cas de suspicion de phlébite

6- les trucs du métier, les pièges à éviter


- Le diagnostic de pyélonéphrite, même en absence de douleur lombaire associée doit être le premier.

- devant une infection urinaire basse, il faut toujours rechercher une infection du haut appareil.

- devant une pathologie mammaire, il faut se rappeler que le stade suppuratif n'est plus accessible au traitement médical, mais doit impérativement faire place au traitement chirurgical.

- l'association suspicion de phlébite et signes pelviens doit toujours craindre la redoutable thrombophlébite pelvienne qui peut évoluer vers une forme suppurée.

- enfin, avant toute prescription thérapeutique,il faut absolument vérifier si la patiente allaite et si les médicaments envisagés passent dans le lait et quels sont leurs effets éventuels sur le nouveau-né en cas de doute, le lait devra être tiré et jeter pendant toute la durée du traitement.

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MessagePosté le: Mar 2 Fév - 16:28 (2010)    Sujet du message: Publicité

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zedos
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MessagePosté le: Ven 12 Mar - 11:59 (2010)    Sujet du message: C A T devant une fièvre du post partum Répondre en citant

merci  khaled c tres interessant

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elfarabi57
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MessagePosté le: Ven 12 Mar - 15:55 (2010)    Sujet du message: C A T devant une fièvre du post partum Répondre en citant

merci chère "Nourelhouda" de nous avoir éclairer   Smile
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Le Monde est beaucoup trop complexe pour être le fruit du hasard


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nourelhouda
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MessagePosté le: Ven 12 Mar - 18:39 (2010)    Sujet du message: C A T devant une fièvre du post partum Répondre en citant

de rien les amis Smile
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doc rose
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MessagePosté le: Ven 12 Mar - 21:22 (2010)    Sujet du message: C A T devant une fièvre du post partum Répondre en citant

merci nour Okay
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Aie confiance en toi-même, et tu sauras vivre.


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nourelhouda
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MessagePosté le: Sam 13 Mar - 19:10 (2010)    Sujet du message: C A T devant une fièvre du post partum Répondre en citant

de rien mon amie rose
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doctor samer
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MessagePosté le: Dim 3 Avr - 12:53 (2011)    Sujet du message: C A T devant une fièvre du post partum Répondre en citant

merci DR khaled

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MessagePosté le: Aujourd’hui à 23:21 (2018)    Sujet du message: C A T devant une fièvre du post partum

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