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deformation du member inferieur

 
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hamzoun
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MessagePosté le: Sam 16 Jan - 14:46 (2010)    Sujet du message: deformation du member inferieur Répondre en citant

Le cas

Un homme de 83 ans présente une douleur de hanche droite avec impotence fonctionnelle suite à une chute de sa hauteur. Il n'a pas d'antécédent chirurgical sur ses hanches. La cuisse n'est pas tuméfiée. Voici ce que vous observez lors de l'examen.




Question 1/1 A partir de cette présentation clinique, quel(s) diagnostic(s) évoqueriez-vous à ce stade ?

A. Fracture per-trochantérienne droite
B. Fracture du col de type Garden 1 droite
C. Fracture du col de type Garden 2 droite
D. Fracture du col de type Garden 3 droite
E. Tous ces diagnostics
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MessagePosté le: Sam 16 Jan - 14:46 (2010)    Sujet du message: Publicité

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MessagePosté le: Sam 16 Jan - 16:13 (2010)    Sujet du message: deformation du member inferieur Répondre en citant

cette attitude vicieuse  signe soit la luxation de la hanche ou bien fracture de la tête du fémur donc je dirai réponse E
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hamzoun
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MessagePosté le: Sam 16 Jan - 19:22 (2010)    Sujet du message: deformation du member inferieur Répondre en citant

YA ROSE    LA LUXATION DE LA HANCHE   C'EST PAS CA
DANS LES LUXATION POSTEROINFERIEURES (les plus frequentes) C'EST LA POSTURE CLASSIQUE DE LA BEIGNEUSE SURPRISE  Embarassed Embarassed  
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MessagePosté le: Sam 16 Jan - 19:33 (2010)    Sujet du message: deformation du member inferieur Répondre en citant

hamzoun a écrit:
YA ROSE    LA LUXATION DE LA HANCHE   C'EST PAS CA DANS LES LUXATION POSTEROINFERIEURES (les plus frequentes) C'EST LA POSTURE CLASSIQUE DE LA BEIGNEUSE SURPRISE  Embarassed Embarassed  




ah bon ,ah oui tu as raison zaama j'ai bien fat orthopedie Embarassed

ma reponse est la E!!alors!!
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MessagePosté le: Sam 16 Jan - 19:57 (2010)    Sujet du message: deformation du member inferieur Répondre en citant

Même réponse que rose: réponse E
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hamzoun
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MessagePosté le: Sam 16 Jan - 20:53 (2010)    Sujet du message: deformation du member inferieur Répondre en citant




voici l'attitude de la BAIGNEUSE SURPRISE
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MessagePosté le: Sam 16 Jan - 21:01 (2010)    Sujet du message: deformation du member inferieur Répondre en citant

ok merci hamzoun!
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hamzoun
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MessagePosté le: Mer 20 Jan - 21:28 (2010)    Sujet du message: deformation du member inferieur Répondre en citant

Les bonnes réponses sont : A, DRéponse commentée

Analyse de l'image
On observe une déformation du membre inférieur droit avec un raccourcissement, une attitude en rotation externe (le bord latéral du pied droit est en contact avec le matelas) et en adduction (le talon se rapproche du membre inférieur gauche).
Ces éléments traduisent une fracture de l'extrémité proximale du fémur parmi lesquelles on distingue les fractures intra-capsulaires (fractures du col fémoral sous-capitales, trans-cervicales ou basi-cervicales) et les fractures de la région trochantérienne, extra-capsulaires. 
 
La description des fractures du col fémoral repose essentiellement sur deux classifications : 
 
  • Celle de Pauwels qui tient compte de l'angle entre une ligne horizontale au sommet de la tête fémorale et le trait de fracture: plus le trait de fracture est vertical, plus l'angle est important et plus la lésion est instable (risque de déplacement majoré),
  • Celle de Garden qui tient compte de l'orientation des travées osseuses de part et d'autre du trait de fracture :
    • Garden 1 : verticalisation des travées céphaliques, fracture engrenée en valgus
    • Garden 2 : travées céphaliques et cervicales alignées, fracture non déplacée
    • Garden 3 : horizontalisation des travées céphaliques, déplacement de la tête en varus, fracture déplacée avec maintien d'un contact osseux
    • Garden 4 : ascension du col,  fracture déplacée avec tête désolidarisée du col.
Ainsi une fracture de type Garden 1, en valgus, se présenterait plutôt avec un membre inférieur en rotation indifférente et un allongement 
La fracture de type Garden 2 non déplacée n'entraine pas de déformation même si le membre peut se présenter avec une attitude antalgique.
Les types 3 et 4 de Garden peuvent correspondre à la présentation du cas décrit ici en rotation externe, raccourcissement et adduction 
 
Parmi les fractures trochantériennes on distingue les fractures cervico-trochantériennes, per-trochantériennes, sous-trochantériennes, trochantéro-diaphysaires. On en rapproche les fractures basi-cervicales. Leur description répond à plusieurs classifications dont celle de Ender en huit types.
Sont considérées comme instables les fractures per-trochantériennes à plus de 2 fragments, les fractures sous trochantériennes et trochantéro-diaphysaires.
Ces fractures peuvent s'accompagner du même type de déplacement comme c'était le cas ici : 
 

Cliquez sur l'image pour l'agrandir 
 
Ces descriptions anatomiques sont importantes car elles relèvent des différences en termes de stabilité, de risque évolutif (ostéonécrose+++) et d'indications chirurgicales. 
 



Un message
Les fractures de l'extrémité proximale du fémur ne se présentent pas toutes en rotation externe et raccourcissement du membre inférieur. 
 

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MessagePosté le: Lun 25 Jan - 18:19 (2010)    Sujet du message: deformation du member inferieur Répondre en citant

merci hamzoun Okay
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