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Quel est le diagnostic de cette éruption fébrile ?

 
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hamzoun
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MessagePosté le: Lun 11 Jan - 00:33 (2010)    Sujet du message: Quel est le diagnostic de cette éruption fébrile ? Répondre en citant

Le cas 
 
Un homme de 72 ans, suivi pour une leucémie myéloïde chronique, consulte pour une éruption prurigineuse apparue la veille, débutant par le cou puis s'étendant au tronc et aux membres. Cette éruption est accompagnée d'une fièvre (39°C). On note un oedème de la face. On ne retrouve pas de lésion dans les plis. La pression artérielle est de 130 / 65 mm Hg, la fréquence cardiaque est de 110/ minute. L'auscultation pulmonaire est normale. Il n'existe aucun signe méningé. L'examen de la bouche et de la gorge est sans particularité. Il est actuellement traité depuis un mois par chimiothérapie orale et un hypo-uricémiant. Voici ce que vous observez sur les cuisses et sur le cou : 
 



 
 
Question 1/2 Parmi les diagnostics suivants, lequel vous semble le plus probable ? A. Varicelle
 B. DRESS syndrome
 C. Purpura fulminans
 D. Pustulose exanthématique aigue généralisée (PEAG)
 E. Urticaire
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Ce n'est pas la médecine qui fait le médecin, c'est l'Homme qui fait le médecin.


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MessagePosté le: Lun 11 Jan - 00:33 (2010)    Sujet du message: Publicité

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nourelhouda
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MessagePosté le: Lun 11 Jan - 16:03 (2010)    Sujet du message: Quel est le diagnostic de cette éruption fébrile ? Répondre en citant

je pense que la réponse est : B Rolling Eyes
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MessagePosté le: Lun 11 Jan - 16:12 (2010)    Sujet du message: Quel est le diagnostic de cette éruption fébrile ? Répondre en citant

moi aussi je suis pour la B
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MessagePosté le: Mar 12 Jan - 18:05 (2010)    Sujet du message: Quel est le diagnostic de cette éruption fébrile ? Répondre en citant

Moi je dirai D Embarassed
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FADILA
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MessagePosté le: Mar 12 Jan - 20:28 (2010)    Sujet du message: Quel est le diagnostic de cette éruption fébrile ? Répondre en citant

je dirai B aussi ??
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MessagePosté le: Jeu 14 Jan - 20:25 (2010)    Sujet du message: Quel est le diagnostic de cette éruption fébrile ? Répondre en citant

La réponse est B ,ce syndrome est une toxidermie qui apparait aprés un délais d'un mois à un mois et demi aprés la prise médicamenteuse "ce qui est le cas de notre patient" 
les arguments en faveur sont :l'aspect des lésion, la fièvre et le délais d'apparition 


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hamzoun
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MessagePosté le: Ven 15 Jan - 19:58 (2010)    Sujet du message: Quel est le diagnostic de cette éruption fébrile ? Répondre en citant

vous etes magnifiques les filles bravo
tres bien repondu FOUZ

Question 2/2 Dans ce cas, quel(s) signe(s) vous semble(nt) compatible(s) avec ce diagnostic ?

A. Hyperéosiniphilie
B. Syndrome mononucléosique
C. Cytolyse hépatique
D. Des adénopathies
E. Tous ces signes

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MessagePosté le: Ven 15 Jan - 20:56 (2010)    Sujet du message: Quel est le diagnostic de cette éruption fébrile ? Répondre en citant

je dirai que tous ces signes sont present!
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nourelhouda
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MessagePosté le: Ven 15 Jan - 22:11 (2010)    Sujet du message: Quel est le diagnostic de cette éruption fébrile ? Répondre en citant

moi je dirai :A C D
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MessagePosté le: Sam 30 Jan - 19:03 (2010)    Sujet du message: Quel est le diagnostic de cette éruption fébrile ? Répondre en citant

La réponse est E tous ces signes peuvent etre présents 

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FADILA
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MessagePosté le: Dim 31 Jan - 19:56 (2010)    Sujet du message: Quel est le diagnostic de cette éruption fébrile ? Répondre en citant

Je dirai reponse E ?
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hamzoun
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MessagePosté le: Ven 12 Fév - 14:48 (2010)    Sujet du message: Quel est le diagnostic de cette éruption fébrile ? Répondre en citant

La bonne réponse est : E

Analyse des lésions

L'absence de pustule et le respect des plis vont contre le diagnostic de PEAG.
On observe ici une éruption maculo-papuleuse diffuse fébrile, prurigineuse avec oedème facial chez un patient ayant débuté un traitement hypo-uricémiant quelques semaines auparavant. Ce tableau doit faire évoquer un DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms).
Critères diagnostic du DRESS

Le DRESS (aussi appelé DIHS pour Drug-Induced Hypersensitivity Syndrom) est habituellement classé comme une toxidermie comportant un ensemble de symptômes en réaction à un médicament (hypo-uricémiant et anticonvulsivants pour les plus fréquents) débutant quelques semaines après le début du traitement, s'accompagnant d'un rash maculo-papuleux parfois pustuleux. Le tableau comprend une fièvre élevée, une poly adénopathie, un oedème de la face.
Biologiquement, on observe initialement un syndrome mononucléosique suivi par une hyperéosinophilie. D'autres anomalies biologiques peuvent être retrouvées, traduisant le caractère systémique de la réaction qui peut aller jusqu'à une atteinte multi viscérale (hépatique, rénale, pancréatique, pulmonaire, myocardique...).
Une réactivation virale (HHV6 +++, CMV, EBV, HSV) a été décrite dans plusieurs publications. Sa signification reste à préciser. Le DRESS pourrait être la manifestation de la réaction immunitaire à cette réactivation virale. Ainsi, une équipe japonaise a intégré cette notion de réactivation virale dans les critères diagnostics du DIHS (au moins 5 critères parmi les critères suivants) :
1/ Un rash maculo-papuleux apparaissant plus de 3 semaines après le début d'un médicament à risque
2/ Une évolution persistant plus de 2 semaines après l'arrêt du médicament
3/ Une fièvre > 38°C
4/ ALAT > 100 UI/L
5/ Anomalies sanguines :
leucocytes > 11000 x 106/L
lymphocytes atypiques > 5%
éosinophiles > 1500 x 106/L
6/ Polyadénopathies
7/ Réactivation virale (HHV6)

Principes de prise en charge du DRESS

La prise du médicament incriminé est bien sûr stoppée. Des récidives cutanées ou d'autres manifestations auto-immunes peuvent se produire à distance de l'arrêt du médicament. On propose une corticothérapie dans les formes sévères. La place des immunoglobulines polyvalentes est discutée lorsque le pronostic vital est engagé.


Un message

Une éruption fébrile doit faire rechercher entre autre une origine médicamenteuse

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MessagePosté le: Ven 12 Fév - 17:54 (2010)    Sujet du message: Quel est le diagnostic de cette éruption fébrile ? Répondre en citant

merci HAMZOUN Okay
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MessagePosté le: Ven 12 Fév - 18:14 (2010)    Sujet du message: Quel est le diagnostic de cette éruption fébrile ? Répondre en citant

Merci Hamzoun très intéressant  Smile

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MessagePosté le: Ven 12 Fév - 19:22 (2010)    Sujet du message: Quel est le diagnostic de cette éruption fébrile ? Répondre en citant

merci hamzoune
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