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Prévention d l mdie cardiovasculaire au cours du diabète 2

 
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FADILA
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MessagePosté le: Sam 9 Jan - 18:46 (2010)    Sujet du message: Prévention d l mdie cardiovasculaire au cours du diabète 2 Répondre en citant

Prévention de la maladie cardiovasculaire au cours du diabète de type 2 : le contrôle intensif ne paie pas vraiment

08/01/10
(JIM)
Dr Philippe Tellier




Le contrôle intensif de la glycémie a fait ses preuves dans la prévention des complications dégénératives du diabète de type 1, certes au prix d'un risque majoré d'hypoglycémie. Cependant, l'efficacité de cette stratégie thérapeutique dans la prévention de la maladie cardiovasculaire (MCV) est moins bien établi, les résultats des études étant volontiers discordants sur ce point, tout particulièrement dans le diabète de type 2.
Une revue systématique des études publiées entre 1950 et janvier 2009 sur le rapport bénéfice/risque du contrôle glycémique strict dans le diabète de la maturité a été faite à partir des bases de données classiques sans restriction portant sur la langue des publications. Deux experts indépendants ont épluché ces dernières à partir des résumés ou des articles dans leur totalité. Ces derniers devaient être des essais randomisés comparant nécessairement le contrôle glycémique strict et le traitement médical standard. Les données disponibles ont été résumées en tenant compte des variables signifiantes et des résultats, notamment les hypoglycémies sévères, la MCV et la mortalité globale.
Au total, cinq essais contrôlés ont été retenus regroupant au total 27 802 adultes. Les objectifs du contrôle glycémique se sont avérés plus sévères dans les trois études les plus récentes. Comparativement au traitement standard, le traitement intensif est apparu réduire modérément le risque relatif (RR) de MCV, soit une valeur de 0,90. La différence en termes de risque (DTR) pour 1 000 patients pendant cinq années a été estimée à -15. Il en a été autrement pour les décès d'origine cardiovasculaire avec une DTR de - 3 (NS) et un RR de 0,97, ainsi que pour la mortalité globale (DTR, -4 et RR, 0,98). Le contrôle glycémique strict a en outre été à l'origine d'un risque élevé d'accidents hypoglycémiques sévères, le RR étant en effet de 2,03 et une DTR de 39.
Les analyses globales ont confirmé ces résultats en soulignant que, dans les essais anciens et récents, le contrôle glycémique strict permettait de réduire quelque peu le risque de MCV, au prix d'un risque élevé d'hypoglycémies sévères pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Le bénéfice semble bien se limiter à une amélioration modeste du risque de MCV, sans affecter la mortalité, qu'elle soit cardiovasculaire ou globale.

Kelly TN et coll. : Systematic review : glucose control and cardiovascular disease in type 2 diabetes. Ann Int Med 2009 ; 151 : 394-403.
________________________
" اللهم انى استودعك قلبى فلا تجعل فيه احد غيرك واستودعك لا اله الا الله فلقنى اياها عند موتى "


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MessagePosté le: Sam 9 Jan - 18:46 (2010)    Sujet du message: Publicité

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