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Hématurie macroscopique, l'urologue est sur le qui vive

 
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FADILA
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MessagePosté le: Ven 8 Jan - 16:59 (2010)    Sujet du message: Hématurie macroscopique, l'urologue est sur le qui vive Répondre en citant

                                                    
                                         Hématurie macroscopique, l'urologue est sur le qui vive

07/01/10
(JIM)
Dr Jean-Fred Warlin


Environ un cinquième des patients consultant pour une hématurie macroscopique (HM) sont porteurs d'un cancer urologique (KU), surtout du rein ou de la vessie. C'est donc un signal fort, impliquant une prise en charge urgente par un urologue, avec des examens échographiques, tomodensitométriques, endoscopiques et cytologiques, lesquels, cependant, ne permettent pas toujours de poser un diagnostic. Bien des questions restent alors irrésolues : peut-on laisser de tels patients sans surveillance ? Quelle est la probabilité de récidives ? Quel est le risque de voir apparaître ultérieurement un KU ? La pauvreté de la littérature sur le sujet explique la disette de directives médicales précises.
Cette nouvelle étude a porté sur 578 sujets ayant consulté pour HM à l'hôpital d'Aberdeen entre 1999 et 2001. Pour 206 d'entre eux, le diagnostic a pu être rapidement posé (dont 104 cancers).
Les dossiers des 372 autres (294 hommes) ont été repris en 2007 ; 81 étaient décédés (dont 5 de KU, le plus souvent prostatique, mais le dosage de l'antigène spécifique de la prostate ne faisait pas partie de l'examen initial !). Parmi les 291 survivants, seuls 202 ont répondu au questionnaire qui leur a été adressé par voie postale (mais une enquête épidémiologique a permis d'établir qu'aucun des 89 non-répondeurs n'avait saigné à nouveau). Sur les 202 répondeurs, 161 n'avaient plus présenté d'HM, mais 41 avaient récidivé une ou plusieurs fois, dont 20 sans qu'on en sût la cause, et 21 avec un diagnostic, qui était 17 fois bénin (lithiase, infections, adénome prostatique) mais dans 4 cas affirmait un KU : 2 cancers de la prostate, 1 de la vessie, 1 du rein.
Si près de 80 % des hématuries macroscopiques initialement sans diagnostic étiologique sont sans lendemain, parmi les 20 % qui récidivent, un malade sur 10 va se révéler porteur d'un cancer urologique, et c'est pourquoi une récidive d'hématurie franche impose une vigilance accrue et la mise en route d'investigations complémentaires très poussées.

Mishriki SF et coll. : Incidence of recurrent frank hematuria and urological cancers : prospective 6.9 years of followup. J Urol. 2009; 182: 1294-1298.
________________________
" اللهم انى استودعك قلبى فلا تجعل فيه احد غيرك واستودعك لا اله الا الله فلقنى اياها عند موتى "


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MessagePosté le: Ven 8 Jan - 16:59 (2010)    Sujet du message: Publicité

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