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La biopsie de moelle osseuse et fievre de cause inconnue .

 
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FADILA
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MessagePosté le: Ven 8 Jan - 16:57 (2010)    Sujet du message: La biopsie de moelle osseuse et fievre de cause inconnue . Répondre en citant

                                                            
                      Rendement de la biopsie de moelle osseuse dans le diagnostic étiologique des fièvres de cause inconnue



07/01/10
(JIM)
Dr Philippe Tellier


Les fièvres prolongées, dont on ne parvient pas à déterminer l'étiologie, c'est-à-dire les fièvres de cause inconnue (FCI) continuent de poser un défi à la médecine, même à l'ère de l'imagerie moderne et des examens multiples sont entrepris au gré des errances diagnostiques... alors que la bilan clinique est souvent peu contributif.
L'intérêt de a biopsie médullaire (BMED) dans ce contexte a été évalué dans une étude rétrospective menée sur 280 patients hospitalisés, entre 1995 et 2005, pour une FCI évoluant depuis au moins 3 semaines sans diagnostic précis. Il n'existait aucun déficit immunitaire à l'état basal. Cent trente malades ont bénéficié d'une BMED couplée à un examen histopathologique qui a abouti à identifier une cause valable dans 31 cas, soit un rendement diagnostique de 23, 7 %.
Trois types de maladies ont été ainsi mis en évidence :
1) hémopathie maligne (n=25), en l'occurrence lymphome malin (n=19), leucémie aiguë (n=4), myélome malin (n=1) ou encore leucémie à tricoleucocytes (n=1) ;
2) maladie infectieuse (n=3) ;
3) mastocytose systémique (n=2) et granulomatose disséminée (n=1).
Les variables qui ont le plus souvent été associées à une BMED « positive » ont été, d'une part la thrombopénie (odds ratio, OR, 4, 9), d'autre part, l'anémie (OR, 3,24). C'est en présence de ces anomalies hématologiques que l'examen s'est avéré être le plus utile. En revanche, les cultures de moelle osseuse se sont avérées peu contributives. La corticothérapie ne semble pas avoir affecté le rendement diagnostique de la BMED.
La biopsie médullaire peut être utile dans le bilan étiologique d'une fièvre de cause inconnue, mais ne saurait être évidemment systématique. La thrombopénie et l'anémie sont de toute évidence corrélées à la valeur diagnostique de cette biopsie qui semble être, en outre, peu contributive quand il existe un déficit immunitaire.

Hot A et coll. : Yield of Bone Marrow Examination in Diagnosing the Source of Fever of Unknown Origin . Arch Intern Med 2009; 169: 2018-2023.
________________________
" اللهم انى استودعك قلبى فلا تجعل فيه احد غيرك واستودعك لا اله الا الله فلقنى اياها عند موتى "


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MessagePosté le: Ven 8 Jan - 16:57 (2010)    Sujet du message: Publicité

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