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C A T devant un malaise

 
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nourelhouda
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MessagePosté le: Mar 5 Jan - 19:46 (2010)    Sujet du message: C A T devant un malaise Répondre en citant

Conduite à tenir devant un malaise.
  

1. Le degré d’urgence :


_ Les malaises résultent d’affections variées, allant des plus bénignes aux plus graves.
_ L’hospitalisation n’est pas systématique .Un transport médicalisé peut être nécessaire en présence d’une défaillance cardiovasculaire, neurologique ou métabolique.

2. Les messages :


_ Le terme "malaise" s’applique à des situations cliniques aussi diverses que lipothymie, syncope avec chute traumatisante, crise comitiale, déficit neurologique transitoire, état anxieux.
_ L’examen médical est en règle rétrospectif alors que le patient ne présente plus de signes cliniques anormaux à moins d’une récurrence du malaise.
_ La prise en charge médicale est caractérisée par une démarche de recherche étiologique standardisée, quelque soit la présentation clinique.
_ La recherche d’éléments cliniques en faveur d’une étiologie cardiovasculaire doit être privilégiée car dans ce cadre ces malaises ont une valeur pronostique, mais les malaises de causes inconnues représentent les étiologies les plus fréquentes (environ 1/3 des cas).

3. La confirmation clinique du diagnostic :


C’est l’interrogatoire du patient ou des acompagnants qui est le temps le plus important du diagnostic étiologique en précisant les caractéristiques du malaise :
_
 Le mode de début
: simple lipothymie, perte de connaissance brutale, ou symptômes neurologiques caractérisés (clonie musculaires, amaurose transitoire, déficit moteur focal ou d’un nerf crânien) , ou encore symptômes orientant vers l’appareil cardiovasculaire (douleur thoracique,palpitations, dyspnée), ou enfin symptômes d’autres natures.
_
 Le déroulement
: avec hypertonie ou hypotonie musculaire, durée (< 1 mn ou plusieurs mn).
_
 Le mode de fin
: existence d’une confusion post-critique et avec ou sans amnésie du malaise.
Enfin, l’interrogatoire précise les antécédents médicaux du patient : pathologie cardio-vasculaire, neurologique, diabète et les traitements en cours. Un électrocardiogramme est réalisé.

L’examen clinique comprend la recherche de lésions traumatiques survenues lors du malaise ou de la perte de connaissance, l’examen cardiaque, vasculaire et neurologique et la recherche d’une hypotension orthostatique.
Une hypothèse diagnostique doit être faite à ce stade sur les seules données de l’examen clinique et de l’électrocardiogramme. Elle oriente la suite de la prise en charge et les investigations complémentaires éventuelles à mettre en œuvre.

Schématiquement, 3 orientations sont possibles :
• Une cause cardiovasculaire est soit affirmée, soit écartée ou encore à écarter par un complément d’investigations.
• Une cause neurologique est évidente ou possible suivant les éléments cliniques.
• Une cause non neurologique ou non cardiaque, généralement sans gravité immédiate et ne nécessitant pas d’exploration complémentaires aux urgences : malaise vagal, hypotension orthostatique.

4. Les premiers examens para-cliniques :


Les seuls examens réalisés systématiquement sont : l’E.C.G et la glycémie qui sont immédiatement disponibles en salle d’urgence à l’hôpital.
D’autres examens peuvent être faits s’il existe une orientation clinique, par exemple urée ionogramme sanguin en cas de prise de diurétiques.

5. Le protocole de traitement :


Le plus souvent, le patient est dans un état clinique normal au moment de l’examen et aucun traitement n’est indiqué. Parfois, des mesures spécifiques doivent être mises en œuvres suivants les situations :
_ Traitement d’une comitialité.
_ Traitement d’un trouble du rythme ou de la conduction cardiaque.
_ Traitement d’un obstacle à l’éjection ventriculaire D ou G.
_ Traitement d’un état anxieux généralisé.
_ Traitement d’un désordre métabolique.

6. Les pièges qu’il faut éviter :

Les notions de perte de connaissance, de perte d’urine ou de morsure de langue (à l’exception des morsures latérales de langue) sont de faible valeur pour le diagnostic étiologique d’un malaise. Il faut s’orienter sur l’interrogatoire et l’examen clinique et s’attacher à faire la preuve ou à exclure les causes cardiovasculaires en raison de leur valeur pronostique.


________________________
N'acceptez jamais la défaite, vous êtes peut-être à un pas de la réussite.


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MessagePosté le: Mar 5 Jan - 19:46 (2010)    Sujet du message: Publicité

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Khaled.dz
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MessagePosté le: Mar 5 Jan - 23:38 (2010)    Sujet du message: C A T devant un malaise Répondre en citant

Bénéfique ! Merci doctoresse !
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MessagePosté le: Ven 8 Jan - 15:57 (2010)    Sujet du message: C A T devant un malaise Répondre en citant

merci nourelhouda Okay
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