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Quels signes cliniques correspondent à cette radio du coude

 
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hamzoun
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MessagePosté le: Sam 2 Jan - 00:20 (2010)    Sujet du message: Quels signes cliniques correspondent à cette radio du coude Répondre en citant

Le cas 
 
Un homme de 45 ans consulte pour une douleur du coude droit présente depuis 48h, rapidement progressive, en dehors de tout contexte traumatique. Il s'agit d'un patient sans activité sportive actuellement, sans antécédent notable. Il vous présente les clichés suivants : 
 

 
 
Question 1/2 Quel(s) signe(s) clinique(s) peuvent être compatible(s) avec ce que vous observez sur ces radiographies ? 
A. Une douleur à l'extension contrariée du poignet
B. Une douleur exquise à la palpation de l'épicondyle médial
C. Une majoration des douleurs lors des mouvements coude étendu
D. Une douleur à la flexion passive du poignet
E. Une limitation de la flexion active du coude
________________________
Ce n'est pas la médecine qui fait le médecin, c'est l'Homme qui fait le médecin.


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MessagePosté le: Sam 2 Jan - 00:20 (2010)    Sujet du message: Publicité

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MessagePosté le: Ven 8 Jan - 17:34 (2010)    Sujet du message: Quels signes cliniques correspondent à cette radio du coude Répondre en citant

Je dirai :C et D Embarassed
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hamzoun
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MessagePosté le: Lun 11 Jan - 00:21 (2010)    Sujet du message: Quels signes cliniques correspondent à cette radio du coude Répondre en citant

Les bonnes réponses sont : A, C, D
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MessagePosté le: Lun 11 Jan - 00:23 (2010)    Sujet du message: Quels signes cliniques correspondent à cette radio du coude Répondre en citant

Question 2/2 Parmi les propositions suivantes, quelle(s) pathologie(s) pouvez-vous évoquer ?
 A. Un arrachement de l'épicondyle latéral
 B. Une arthrite du coude
 C. Une bursite rétro-olécrânienne
 D. Une épicondylite
 E. Une enthèsopathie
________________________
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MessagePosté le: Mar 12 Jan - 20:25 (2010)    Sujet du message: Quels signes cliniques correspondent à cette radio du coude Répondre en citant

Je dirai E??
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MessagePosté le: Mer 20 Jan - 21:24 (2010)    Sujet du message: Quels signes cliniques correspondent à cette radio du coude Répondre en citant

la bonne reponse A C D


Question 2/2 Parmi les propositions suivantes, quelle(s) pathologie(s) pouvez-vous évoquer ?
 A. Un arrachement de l'épicondyle latéral
 B. Une arthrite du coude
 C. Une bursite rétro-olécrânienne
 D. Une épicondylite
 E. Une enthèsopathie
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MessagePosté le: Sam 23 Jan - 15:35 (2010)    Sujet du message: Quels signes cliniques correspondent à cette radio du coude Répondre en citant

je dirais que c'est plus tôt en faveure d'un arrachement de l'épicondyle latéral, cequi explique la douleur a l'extension du poignet ( par étirement des muscles epicondyliens) et a la flexion passive ( je suppose que la flexion active du poignet n'est pas possible ) en plus de l'image radiologique qui me semble asses evocatrice
 
NB: j'avoue mon ignaurance de la semiologie radiologique d'une enthesopathie ou d'une bursite rétro-olécrânienne meme si je la devine un peu  
 
________________________
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hamzoun
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MessagePosté le: Dim 24 Jan - 00:02 (2010)    Sujet du message: Quels signes cliniques correspondent à cette radio du coude Répondre en citant

assez bien raisonné mon frere   mais ce n'est pas vraiment l'image d'un arrachement


Les bonnes réponses sont : D, E

Analyse de l'image
Sur la radiographie de face, on note une opacité en regard de l'épicondyle latéral. On ne retrouve pas d'épanchement intra-articulaire sur la radiographie de profil. L'image est celle d'une calcification en regard de l'insertion tendineuse des épicondyliens (extensor carpi radialis longus et brevis, extensor digitorum communis, extensor digitorum quintus et extensor carpi ulnaris). Ces muscles permettent la supination, la flexion dorsale du poignet, de relever les doigts et participent à la préhension. 
 



 
La symptomatologie doit donc se retrouver sur le compartiment latéral. 
 

 
 
L'examen doit recherche des signes d'épicondylite
Une douleur déclenchée : 
 
  • à la pression locale de l'épicondyle latéral
  • à l'étirement tendineux (à la flexion du poignet coude étendu)
  • aux mouvements contrariés (extension des doigts et extension du poignet, supination)
L'interrogatoire recherche un contexte favorisant (microtraumatisme sportif ou professionnel répétés).
Il n'y a pas de signe d'atteinte intra-articulaire dans cette pathologie (notamment pas d'épanchement intra articulaire sur le cliché de profil). 
 
L'épicondylite est la cause la plus fréquente d'épicondylalgie
Les principaux diagnostics différentiels (parfois associés) sont la compression du nerf radial au coude et les lésions de l'articulation huméro-radiale.
L'épicondylite est aussi connue sous le nom (injuste) de Tennis Elbow : seuls 5 à 10 % des patients souffrant d'épicondylalgie pratiqueraient le tennis.
Il s'agit d'une pathologie tendineuse, non pas du corps du tendon, comme souvent dans la tendinite achilléenne, mais d'une pathologie de l'insertion tendineuse sur l'os : c'est une enthèsopathie.
Il s'agit d'une pathologie mécanique, certains auteurs préfèrent ainsi utiliser le terme de tendinose plutôt que celui de tendinite. 
 
Principes de prise en charge de l'épicondylite
Divers techniques peuvent être utilisées. Elles n'ont pas la même efficacité ni la même place au cours de l'évolution (traitement de la phase initiale, traitement de l'épicondylite chronique, et traitement préventif des récidives).
Le traitement repose d'abord sur le principe de la non douleur (antalgique, application de froid, éviter les mouvements déclenchant la douleur, repos, contention prenant si nécessaire le coude pour bloquer la supination).
Les anti-inflammatoires locaux ou per os semblent avoir peu d'efficacité.
Différentes techniques de kinésithérapie peuvent être proposées en fonction du stade évolutif : physiothérapie, mésothérapie, massages transverses, élongation des épicondyliens (prévention des récidives), laser ou ondes de choc.
L'infiltration locale de corticoïde, réalisant un criblage de la zone d'insertion tendineuse sur l'os permet de soulager de nombreux patients, parfois au prix d'une majoration transitoire des douleurs (48h). Cette technique de choix semble dans la littérature avoir de meilleurs résultats que différentes techniques de kinésithérapie lorsqu'on évalue la douleur à 6 semaines. Ces différences d'efficacité s'estompent avec le temps lorsqu'on regarde les résultats à moyen- long terme.
L'évolution est globalement favorable quelles que soient les techniques utilisées dans 80 à 90% des cas à deux ans.
 
 
Le traitement chirurgical (désinsertion, allongement) peut être proposé dans des formes invalidantes malgré un traitement bien conduit sur plus de 6 mois d'évolution. 
 
Un message : Le Tennis Elbow ne touche pas que les joueurs de tennis ! 
 

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MessagePosté le: Dim 24 Jan - 15:18 (2010)    Sujet du message: Quels signes cliniques correspondent à cette radio du coude Répondre en citant

merci hamzoun Okay
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Aie confiance en toi-même, et tu sauras vivre.


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MessagePosté le: Lun 25 Jan - 18:18 (2010)    Sujet du message: Quels signes cliniques correspondent à cette radio du coude Répondre en citant

merci très interessant Okay
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MessagePosté le: Dim 25 Avr - 22:54 (2010)    Sujet du message: Quels signes cliniques correspondent à cette radio du coude Répondre en citant

merci pour le cas

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MessagePosté le: Ven 30 Avr - 14:24 (2010)    Sujet du message: Quels signes cliniques correspondent à cette radio du coude Répondre en citant

mreci dr:hamza

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