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Quelle est la cause de cette talalgie ?

 
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hamzoun
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MessagePosté le: Sam 26 Déc - 13:18 (2009)    Sujet du message: Quelle est la cause de cette talalgie ? Répondre en citant

Le cas
Un homme de 54 ans, suivi pour un diabète non insulinodépendant et une surcharge pondérale, consulte pour une douleur de la face plantaire du talon évoluant depuis une semaine. La douleur est plus importante sur les premiers pas le matin et diminue légèrement en intensité au cours de la journée. Cet homme, agent de sécurité, est bon marcheur, sans autre activité sportive. Il n’y a pas de notion de traumatisme, ni de nodosité, ni paresthésie, ni abolition des ROT aux membres inférieurs. A l’examen on ne retrouve ni fièvre, ni plaie, ni collection, ni nodule à la palpation. Il présente cependant une douleur à l’appui entravant la marche et à la palpation de la face plantaire du talon. La mise en talus du pied entraine la même douleur. Vous obtenez le cliché suivant :


Question 1/1 Parmi les diagnostics suivants, lequel retenez-vous comme cause de ces douleurs ?
 A. Une maladie de Ledderhose
 B. Une fracture de fatigue du calcanéum
 C. Une épine calcanéenne
 D. Une tendinopathie calcanéenne
 E. Aucun de ces diagnostics
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MessagePosté le: Sam 26 Déc - 13:18 (2009)    Sujet du message: Publicité

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hamzoun
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MessagePosté le: Mar 29 Déc - 13:20 (2009)    Sujet du message: Quelle est la cause de cette talalgie ? Répondre en citant

allez   c'est facile      vous risquez de voire ca tres tres souvent
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Khaled.dz
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MessagePosté le: Mar 29 Déc - 14:07 (2009)    Sujet du message: Quelle est la cause de cette talalgie ? Répondre en citant

C. Une épine calcanéenne
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hamzoun
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MessagePosté le: Mar 29 Déc - 15:24 (2009)    Sujet du message: Quelle est la cause de cette talalgie ? Répondre en citant

hamdoulillah


La bonne réponse est : E



Analyse de l'image
La radiographie objective plusieurs problèmes : un pied plutôt creux (1), des orteils en griffes (2), un aspect tuméfié des parties molles plantaires (3), un aspect d'épine postérieure (4) traduisant une tendinopathie d'insertion achilléenne mais n'expliquant pas la talalgie plantaire, et enfin un aspect de spicule osseux postéro-inférieur dirigé vers l'avant: il s'agit d'une épine calcanéenne  (ou épine de Lenoir). Cependant,cette épine ne doit pas être considérée comme la cause de la douleur mais comme la traduction d'une souffrance de la zone d'insertion de l'aponévrose plantaire et doit faire évoquer, au vu de l'examen clinique, une aponévrosite plantaire
 
 
 

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hamzoun
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MessagePosté le: Mar 29 Déc - 15:26 (2009)    Sujet du message: Quelle est la cause de cette talalgie ? Répondre en citant

Aponévrosite plantaire
L'aponévrose plantaire, s'étend de la tubérosité calcanéenne en arrière à la face inférieure des métatarso-phalangiennes en avant. Elle est fonctionnellement le prolongement du tendon achilléen. Elle est sollicitée lors de la marche pour décoller le talon du plan du sol en gardant l'appui sur l'avant pied, mais aussi lors de la phase d'amortissement du talon au sol. Le muscle court fléchisseur plantaire accompagne cette structure fibreuse.
Des microtraumatismes répétés (marche, sport, station debout prolongée) peuvent entrainer une sollicitation importante de cette aponévrose et particulièrement au niveau de son insertion calcanéenne. La traction de l'aponévrose sur cette zone fragilisée explique la formation de cette épine osseuse qui évolue dans le sens de la traction exercée. Cette aponévrosite (voire myo-aponévrosite) a d'autant plus de chance de se développer que l'âge augmente, qu'il existe des troubles architecturaux du pied (creux, plat...) ou un surpoids. 
Le diagnostic est évoqué devant la douleur reproduite à la marche sur le talon, sur la pointe du pied, à la palpation de face plantaire du talon en regard de la zone d'insertion de l'aponévrose plantaire ou parfois plus diffuse. Elle est également reproduite en étirement passif : mise en talus du pied chez un patient en décubitus ventral. L'échographie voire l'IRM ne sont utiles qu'en cas de doute diagnostic. 
La découverte fortuite d'une épine calcanéenne chez de nombreux patients asymptomatiques montre bien qu'une épine calcanéenne n'est pas forcément douloureuse. De même on décrit des repousses de cette épine après son exérèse sans reprise des douleurs pour autant. 
Etiologies des talalgies plantaires
Parmi les talalgies on distingue habituellement les talalgies postérieures (tendinopathie achilléenne +++, bursite), latérales et plantaires.
Plusieurs étiologies peuvent être évoquées devant une talalgie plantaire parmi lesquelles : 
  • les douleurs d'origine articulaire (articulation sous-talienne chez le sportif),
  • l'atrophie du panicule adipeux plantaire, le plus souvent dégénérative avec l'âge ou secondaire à un traumatisme,
  • les fractures qui doivent être évoquées de principe au décours d'un traumatisme mais aussi dans le cadre des fractures de fatigue, ce qui pourrait être évoqué ici aussi au vu du terrain.
  • une bursite, une talonnade, un hématome, une rupture de l'aponévrose plantaire peuvent aussi être évoqués au décours d'un traumatisme (chute sur le talon, impulsion de saut...)
  • des compressions nerveuses (nerf calcanéen+++) sont des causes possibles, accompagnant plutôt des talalgies chroniques.
  • une fibrose avec nodules plantaires palpables puis rétraction dans la maladie de Ledderhose (équivalent de la maladie de Dupuytren)
  • des douleurs rentrant dans le cadre de sciatalgies, de spondylarthropathies ou de polynévrites.
Principes de prise en charge des aponévrosites plantaires
La prise en charge dépend de l'intensité des douleurs, de la gêne fonctionnelle et de la durée d'évolution, elle repose sur : 
  • les antalgiques
  • la réduction des activités sportives mettant en jeu l'aponévrose
  • une réduction des facteurs de compressions (réduction de l'appui, talonnette d'amortissement, chaussage avec talon « amortissant » et contenant bien latéralement l'arrière pied pour que le talon ne s'affaisse pas à l'appui). Il semble qu'il n'y ait pas de bénéfice à utiliser une semelle avec évidement talonnier.
  • la prise en compte des facteurs architecturaux (semelles orthopédiques)
  • la rééducation fonctionnelle a une part importante dans la prise en charge (travail d'étirement, massage transverse profond voire utilisation d'ondes de choc...)
  • La place des infiltrations de corticoïde ou d'anesthésique local est discutée au cas par cas.
Les patients peuvent être informés de l'évolution en règle favorable des douleurs mais il faut savoir être patient.
Dans une enquête téléphonique sur 100 patients ayant présenté une talalgie, tout traitement (non chirurgical) confondu avec un recul moyen de 47 mois : 
  • 82 personnes ne présentaient plus de douleur,
  • 15 personnes souffraient encore sans limitation d'activité ou des capacités de travail,
  • 3 personnes présentaient des signes invalidants
  • un patient sur trois avait envisagé le recours à la chirurgie...
Un Message
Une épine calcanéenne ne doit pas être considérée comme la cause d'une talalgie plantaire mais comme la traduction d'une souffrance de la zone d'insertion de l'aponévrose plantaire. 

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MessagePosté le: Mer 30 Déc - 19:38 (2009)    Sujet du message: Quelle est la cause de cette talalgie ? Répondre en citant

merci hamzoun et bravo khaled Smile
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MessagePosté le: Mer 30 Déc - 22:11 (2009)    Sujet du message: Quelle est la cause de cette talalgie ? Répondre en citant

cas très intéressant merci hamzoun
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N'acceptez jamais la défaite, vous êtes peut-être à un pas de la réussite.


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Khaled.dz
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MessagePosté le: Jeu 31 Déc - 20:24 (2009)    Sujet du message: Quelle est la cause de cette talalgie ? Répondre en citant

Merci pour ces informations précieuses ! on apprend tous les jours !
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MessagePosté le: Jeu 31 Déc - 22:18 (2009)    Sujet du message: Quelle est la cause de cette talalgie ? Répondre en citant

j'ai pas tout lu , je crois que c une épine calcanéenne

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MessagePosté le: Ven 1 Jan - 00:01 (2010)    Sujet du message: Quelle est la cause de cette talalgie ? Répondre en citant

merci pour ces information baraka allaho fik

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MessagePosté le: Ven 1 Jan - 19:02 (2010)    Sujet du message: Quelle est la cause de cette talalgie ? Répondre en citant

Merci bcp Hamzoun très très intéressant !

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hamzoun
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MessagePosté le: Ven 1 Jan - 22:37 (2010)    Sujet du message: Quelle est la cause de cette talalgie ? Répondre en citant

doc rose a écrit:
merci hamzoun et bravo khaled Smile


comment ca bravo khaled !!!?    c'est faux      Wink
lisez la fin de l'article     
il y a effectivement une epine calcannéenne mais elle n'est pas la cause des thalagies
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MessagePosté le: Ven 1 Jan - 23:13 (2010)    Sujet du message: Quelle est la cause de cette talalgie ? Répondre en citant

Quoi ?? Tu es jaloux ou quoi ?  Twisted Evil

Bravo pour ma faute ou es le mal ? ça change un peu ! Lol
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MessagePosté le: Sam 2 Jan - 22:22 (2010)    Sujet du message: Quelle est la cause de cette talalgie ? Répondre en citant

hamzoun a écrit:
doc rose a écrit:
merci hamzoun et bravo khaled Smile


comment ca bravo khaled !!!?    c'est faux      Wink
lisez la fin de l'article     
il y a effectivement une epine calcannéenne mais elle n'est pas la cause des thalagies

jaloux Evil or Very Mad

Khaled.dz a écrit:
Quoi ?? Tu es jaloux ou quoi ?  Twisted Evil
Bravo pour ma faute ou es le mal ? ça change un peu ! Lol




oui bravo pour ta faute !non bravo pour ta particiation Okay
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MessagePosté le: Ven 8 Jan - 17:26 (2010)    Sujet du message: Quelle est la cause de cette talalgie ? Répondre en citant

merci hamzoun et bravo khaled
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